Килевидная деформация грудной клетки — состояние, при котором грудина и прилегающие рёберные хрящи выступают вперёд, а грудь приобретает форму, за которую деформацию и назвали: киль лодки. В медицинских документах её обозначают сокращением КДГК, реже употребляют название «куриная грудь».
Это вторая по частоте деформация грудной стенки после воронкообразной, и устроена она противоположно. Разбираем, чем она отличается, помогает ли корсет и когда обсуждают операцию. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Чем килевидная деформация отличается от воронкообразной
Обе деформации связаны с неравномерным ростом рёберных хрящей, но направление смещения у них разное. При воронкообразной грудина уходит назад, к позвоночнику. При килевидной — вперёд, от позвоночника.
Из этого следует практическое различие. Воронкообразная деформация уменьшает объём грудной клетки и может сдавливать сердце и лёгкие, поэтому там на первом месте стоит оценка их функции. При килевидной объём грудной клетки не уменьшается, и выраженных нарушений со стороны органов обычно не бывает. Подробнее о воронкообразной — в отдельной статье.
Зато косметическая сторона при килевидной деформации нередко беспокоит сильнее: выступающая грудь заметна под одеждой, и у подростков это часто становится главной жалобой.
Формы деформации
- Симметричная — грудина выступает по средней линии, обе половины грудной клетки изменены одинаково.
- Асимметричная — выступание смещено в одну сторону, грудина нередко ещё и повёрнута. О такой форме подробнее в статье про асимметричную деформацию грудной клетки.
- Смешанная — когда на одном участке грудная стенка выступает, а на соседнем западает.
Форма влияет на выбор тактики: симметричная деформация лучше поддаётся корсетному лечению, асимметричная и смешанная — сложнее и чаще требуют хирургического подхода.
Причины
Точная причина не установлена. Деформация не связана с питанием, физическими нагрузками или действиями родителей — это стоит сказать прямо, потому что семьи часто ищут вину в себе.
Факторы, роль которых считается установленной:
- наследственная предрасположенность — семейная история прослеживается у части пациентов;
- избыточный рост рёберных хрящей относительно костных структур;
- особенности строения соединительной ткани;
- системные состояния — синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса и другие.
У мальчиков килевидная деформация встречается заметно чаще, чем у девочек. Проявляется обычно в детском возрасте и чаще всего усиливается в период скачка роста — об особенностях этого периода в статье про деформации грудной клетки у подростков.
Симптомы
При небольшой выраженности деформация остаётся только внешней особенностью. При выраженных формах возможны:
- ограничение подвижности грудной клетки при дыхании;
- снижение выносливости при физической нагрузке;
- учащённое сердцебиение при нагрузке;
- боли в области грудины, чаще у подростков в период роста;
- психологический дискомфорт — при этой деформации он нередко выходит на первое место.
Функциональные нарушения при килевидной деформации обычно менее выражены, чем при воронкообразной. Но это не означает, что их не нужно оценивать: что именно проверяют и зачем, разобрано в статье про то, влияет ли деформация грудной клетки на сердце и лёгкие.
Диагностика
Диагноз ставится по осмотру, а обследование нужно для оценки выраженности и выбора тактики:
- клинический осмотр с измерениями;
- рентгенография грудной клетки в двух проекциях;
- компьютерная томография — при планировании операции;
- ЭКГ и эхокардиография — для оценки работы сердца;
- спирометрия — для оценки функции дыхания.
Полный разбор исследований и того, что они показывают, — в статье про диагностику деформаций грудной клетки.
Лечение: корсет или операция
Корсетное лечение
При килевидной деформации, в отличие от воронкообразной, существует реально работающий консервативный метод. Компрессионный корсет давит на выступающую часть грудины и постепенно возвращает её в правильное положение.
Но работает он при двух условиях: грудная клетка должна быть достаточно эластичной — то есть ребёнок ещё растёт, — и корсет нужно носить много часов в сутки на протяжении месяцев. Кому он подходит и каких результатов ожидать, разобрано в отдельной статье про корсет при килевидной деформации.
Лечебная гимнастика и массаж
Укрепляют мышцы, улучшают подвижность грудной стенки и осанку. Формы костей и хрящей они не меняют, поэтому как самостоятельный метод при выраженной деформации не применяются.
Хирургическое лечение
Обсуждается, когда деформация выражена, продолжает прогрессировать, есть функциональные нарушения или корсетное лечение невозможно либо не дало результата. Суть вмешательства — устранение избыточного роста рёберных хрящей и перемещение грудины в правильное положение с фиксацией.
Профессор Шамик В.Б. применяет в том числе авторские методики, защищённые патентами РФ. Они разработаны для сложных случаев — в первую очередь для асимметричных и смешанных форм, где стандартная техника даёт менее предсказуемый результат.
Из чего складывается цена вмешательства, разобрано в статье про стоимость операции при деформации грудной клетки.
В каком возрасте лечить
Здесь есть важная особенность. Корсетное лечение имеет смысл, пока грудная клетка растёт и остаётся эластичной, то есть чем раньше начато, тем выше шансы обойтись без операции. Хирургическая коррекция, наоборот, обычно планируется ближе к завершению роста, чтобы результат был стабильным.
Поэтому «когда лечить» и «когда оперировать» — два разных вопроса, и ответы у них противоположные. Подробно про сроки — в статье о том, в каком возрасте лучше делать операцию при деформации грудной клетки.
Килевидная деформация и армия
Килевидная деформация учитывается при определении категории годности к военной службе, и правила здесь те же, что для воронкообразной: значение имеет не название деформации, а её степень и наличие функциональных нарушений. Разбор по степеням и перечень документов для военно-врачебной комиссии — в статье про то, берут ли в армию с деформацией грудной клетки.
Частые вопросы о килевидной деформации грудной клетки
Направлением смещения грудины: при килевидной она уходит вперёд, при воронкообразной — назад, к позвоночнику. Практическое следствие: воронкообразная уменьшает объём грудной клетки и может влиять на сердце и лёгкие, килевидная — нет, но заметнее внешне.
Да, и это главное отличие от воронкообразной, где консервативного метода такой эффективности нет. Но работает он при двух условиях: грудная клетка должна оставаться эластичной, то есть ребёнок ещё растёт, и носить корсет нужно много часов в сутки месяцами.
Нет. Форма грудины и рёберных хрящей самостоятельно не восстанавливается, а в период скачка роста деформация чаще усиливается. Гимнастика и массаж улучшают осанку и подвижность грудной стенки, но форму костей не меняют.
Корсетное — чем раньше, тем лучше: окно ограничено периодом роста. Хирургическое, наоборот, обычно планируют ближе к завершению роста, чтобы результат был стабильным. Поэтому обращаться стоит сразу после обнаружения деформации, а не когда она станет выраженной.
Функциональные нарушения при ней обычно менее выражены, чем при воронкообразной: объём грудной клетки не уменьшается. Но оценивать работу сердца и лёгких всё равно нужно — при выраженных формах возможны снижение выносливости и учащённое сердцебиение при нагрузке.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Операции при деформациях грудной клетки в Ростове-на-Дону выполняет профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Как принимается решение об операции, что взять на приём и что делать пациентам из Ростовской области и других регионов — в разборе про операцию при деформации грудной клетки в Ростове-на-Дону.
Заключение
Килевидная деформация грудной клетки реже вызывает функциональные проблемы, чем воронкообразная, но сильнее беспокоит внешне — и в этом её главная особенность. Второе отличие важнее: при ней есть работающее консервативное лечение, но окно для него ограничено периодом роста. Поэтому обращаться стоит не тогда, когда деформация станет заметной для всех, а как только она обнаружена.
Другие материалы по теме — в рубрике деформации грудной клетки.
Записаться на консультацию
Если грудина у ребёнка выступает вперёд, деформация усиливается или нужно понять, подойдёт ли корсет, — запишитесь на приём. Профессор Шамик В.Б. принимает в Ростове-на-Дону и консультирует семьи из других регионов.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста. Диагноз, показания к лечению и выбор методики определяются только на очном приёме.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.