Воронкообразная деформация грудной клетки — врождённое состояние, при котором грудина и прилегающие рёбра западают внутрь, образуя углубление в виде воронки. Это самая частая деформация грудной стенки у детей. Её обозначают сокращением ВДГК, а в быту нередко называют «грудью сапожника».
Разбираем, как она устроена, чем грозит и какие есть методы лечения. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории с 38-летним стажем.
Что такое воронкообразная деформация
Грудная клетка в норме имеет форму усечённого конуса, слегка сплющенного спереди назад. При воронкообразной деформации грудина смещается назад, к позвоночнику, а рёберные хрящи, которые к ней крепятся, идут за ней. Получается углубление, глубина которого у разных людей различается в разы.
По форме деформацию делят на три типа, и это важнее, чем кажется: от формы зависит и тактика, и техническая сложность вмешательства.
- Симметричная — углубление расположено по центру, обе половины грудной клетки изменены одинаково.
- Асимметричная — вдавление смещено в одну сторону, грудина нередко ещё и повёрнута вокруг оси.
- Комбинированная — сочетание разных форм, когда на одном участке грудная стенка западает, а на другом выступает.
Глубину деформации оценивают не на глаз, а измерением. По боковому рентгеновскому снимку считают индекс Гижицкой, и именно через него определяют привычные первую, вторую и третью степени воронкообразной деформации. По компьютерной томографии считают индекс Галлера — там же на странице калькулятор, если на руках заключение КТ с размерами.
Причины развития деформации
Точная причина до конца не установлена. Деформация не связана ни с питанием, ни с образом жизни, ни с действиями родителей — это важно сказать сразу, потому что чувство вины у семьи встречается часто.
Среди факторов, роль которых считается установленной:
- наследственная предрасположенность — семейная история прослеживается у значительной части пациентов;
- особенности строения соединительной ткани, в том числе в рамках системных состояний;
- неравномерный рост рёберных хрящей относительно костных структур грудной клетки;
- особенности развития диафрагмы.
Деформация обычно становится заметной в первые месяцы или годы жизни, а затем изменяется вместе с ростом: чаще всего углубляется в период скачка роста в подростковом возрасте.
Симптомы и влияние на здоровье
При небольшой глубине деформация может оставаться только внешней особенностью и никак себя не проявлять. При выраженных формах возможны:
- снижение выносливости и одышка при физической нагрузке;
- боли в области грудины, особенно у подростков в период роста;
- смещение сердца и изменения на кардиограмме;
- ограничение подвижности грудной стенки при дыхании;
- психологический дискомфорт, который у подростков нередко выходит на первое место.
Важная оговорка: между глубиной деформации и самочувствием нет прямой связи. Бывает выраженная воронка без жалоб и умеренная — с одышкой. Подробно о том, что именно происходит с органами, — в статье про то, влияет ли деформация грудной клетки на сердце и лёгкие.
Оценить состояние можно только обследованием: какие исследования нужны и что они показывают, разобрано в материале про диагностику деформаций грудной клетки.
Современные методы лечения
Консервативные методы
Применяются при небольшой глубине деформации и у детей младшего возраста. Лечебная гимнастика и дыхательные упражнения укрепляют мышцы и улучшают подвижность грудной стенки, но форму костей и хрящей не меняют.
Отдельный метод — вакуумный колокол: устройство, которое создаёт разрежение над воронкой и постепенно вытягивает грудину. Он требует длительного и регулярного применения и подходит не всем, поэтому назначается после осмотра.
Хирургическое лечение
Основной метод коррекции выраженных форм — операция Насса: через два небольших разреза по боковым поверхностям грудной клетки под грудину проводится металлическая пластина, которая поднимает её в правильное положение. Пластина остаётся на несколько лет, затем удаляется.
Профессор Шамик В.Б. применяет в том числе авторские методики, защищённые патентами РФ, — они разработаны для случаев, когда стандартная техника не даёт нужного результата, в первую очередь при асимметричных и комбинированных формах.
О том, как проходит восстановление и сколько оно занимает, — в статье про реабилитацию после операции Насса. О том, из чего складывается цена, — в разборе стоимости операции при деформации грудной клетки.
Когда обсуждают операцию
Решение принимается не по одному признаку, а по совокупности:
- выраженная деформация по данным измерений;
- признаки влияния на работу сердца и лёгких;
- деформация заметно углубилась за последний год;
- жалобы на одышку, утомляемость, боли;
- выраженный психологический дискомфорт у подростка.
Возраст подбирается индивидуально и зависит от формы деформации, темпа роста и состояния грудной стенки. Этот вопрос разобран отдельно — в статье про то, в каком возрасте лучше делать операцию.
Частые вопросы о воронкообразной деформации грудной клетки
При небольшой глубине она может оставаться только внешней особенностью. При выраженных формах возможны снижение выносливости, одышка при нагрузке, смещение сердца. Прямой связи между глубиной воронки и самочувствием нет, поэтому оценивают не глубину, а совокупность данных обследования.
Нет. Форма грудины и рёберных хрящей сама не восстанавливается, а в период скачка роста деформация чаще углубляется. Гимнастика и массаж укрепляют мышцы и улучшают подвижность грудной стенки, но форму костей не меняют.
Нет. Решение принимается по совокупности: выраженность по измерениям, влияние на сердце и лёгкие, динамика за последний год, жалобы и психологический дискомфорт. При небольшой деформации без жалоб обычно достаточно наблюдения.
Это два разных показателя. Индекс Гижицкой считают по боковому рентгену, и через него определяют степени от первой до третьей. Индекс Галлера считают по компьютерной томографии. Устроены они противоположно: при углублении воронки один уменьшается, второй растёт.
Наследственная предрасположенность существует, и семейная история прослеживается у значительной части пациентов. Если деформация была у родителей или у старших детей, ребёнка стоит показать специалисту, не дожидаясь появления жалоб.
Где найти остальные материалы
Все разборы по детской ортопедии собраны по разделам в справочнике родителя: первый год, стопы и походка, ноги, спина, травмы и вопросы про лечение. Материалы по деформациям грудной клетки вынесены отдельно — в справочник по деформациям грудной клетки.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Операции при деформациях грудной клетки в Ростове-на-Дону выполняет профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Как принимается решение об операции, что взять на приём и что делать пациентам из Ростовской области и других регионов — в разборе про операцию при деформации грудной клетки в Ростове-на-Дону.
Заключение
Воронкообразная деформация грудной клетки — не приговор и не косметическая мелочь, а состояние, которое требует измерения и наблюдения. Глубина воронки сама по себе не определяет ни прогноз, ни необходимость операции: решение принимается по совокупности данных обследования, жалоб и динамики. Поэтому первый шаг всегда один — очный осмотр с измерениями, а не сравнение своей фотографии с чужими.
Другие материалы по этой теме — в рубрике деформации грудной клетки.
Записаться на консультацию
Если у ребёнка есть углубление в области грудины, деформация углубляется или нужно второе мнение по предложенной тактике — запишитесь на приём. Профессор Шамик В.Б. принимает в Ростове-на-Дону и консультирует семьи из других регионов.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста. Диагноз, показания к лечению и выбор методики определяются только на очном приёме.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.