Вопрос возникает сразу после того, как деформацию обнаружили. И ответ на него не «да» и не «нет».
Разбираем, что происходит механически и как влияние проверяют. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Что происходит механически
Грудная клетка — не просто внешняя форма, а каркас, внутри которого расположены сердце и лёгкие.
При воронкообразной деформации запавшая грудина уменьшает переднезадний размер грудной полости. Сердце смещается в сторону, иногда и поворачивается. А лёгким остаётся меньше места для расправления.
При килевидной деформации объём не уменьшается, но каркас становится жёстче и хуже участвует в дыхании. Поэтому функциональные нарушения при ней реже. Подробнее в статье про килевидную деформацию.
Главное: связь слабее, чем кажется
Это самое важное, что стоит понять. Выраженность деформации плохо предсказывает самочувствие. Бывает глубокая воронка без жалоб — и умеренная, при которой есть одышка при нагрузке. Поэтому решения принимают не по внешнему виду, а по данным о работе сердца и дыхания.
Из этого следуют две практические вещи.
Отсутствие жалоб не означает отсутствия изменений. Особенно у подростков: они привыкают к своему уровню выносливости. Поэтому исследования назначают и при хорошем самочувствии.
Наличие жалоб не означает, что причина в деформации. Одышка и утомляемость бывают по многим причинам, и без обследования приписывать их деформации неправильно.
Что бывает со стороны сердца
Сердце расположено за грудиной, и при её западении оно оказывается смещённым.
Что из этого может следовать:
- смещение и поворот в грудной полости — само по себе это не нарушение, но меняет положение относительно других структур;
- ограничение наполнения правых отделов при выраженном сдавлении: они ближе к грудине и податливее левых;
- снижение переносимости нагрузки — утомляемость и учащённое сердцебиение там, где раньше их не было;
- изменения на электрокардиограмме — они отражают и положение сердца, а не только его работу.
⚠️ Последний пункт важен практически. Изменения на ЭКГ у человека с деформацией могут быть связаны с положением сердца, а не с патологией. Поэтому заключение оценивают с учётом деформации.
Отдельно про УЗИ сердца
Полезная деталь, о которой редко пишут. При выраженной деформации эхокардиография технически сложнее: грудина ограничивает доступ.
Исследование от этого не становится бесполезным. Но о деформации стоит сказать врачу, который его проводит: он подберёт доступ и учтёт особенности.
Что бывает со стороны лёгких
Здесь механизм другой: дело не в самих лёгких, а в том, что каркас хуже расправляется.
Такой тип нарушения называют ограничительным: лёгкие здоровы, но объём вдоха ограничен снаружи. Проходимость бронхов при этом не страдает, в отличие от астмы.
Проявляется это тем, что при нагрузке воздуха не хватает раньше, чем у сверстников. В покое разницы обычно нет.
⚠️ И одно уточнение, которое стоит сделать прямо. Утверждение, что деформация приводит к частым бронхитам и пневмониям, встречается часто, но убедительного подтверждения не имеет. Если ребёнок часто болеет, причину ищут отдельно, а не списывают на форму грудной клетки.
Как это проверяют
Три исследования, и каждое отвечает на свой вопрос.
- Эхокардиография. Положение сердца, работа камер и клапанов.
- Исследование функции дыхания. Объём вдоха и скорость выдоха: есть ли ограничение и насколько.
- Компьютерная томография. Показывает геометрию и положение органов, по ней считается индекс Галлера.
Плюс электрокардиография как базовое исследование. Что нужно в конкретном случае, определяет врач. Разбор в статье про диагностику деформаций грудной клетки.
Почему степень измеряют отношением, а не сантиметрами, разобрано в статье про степени воронкообразной деформации.
Что меняется после коррекции
Здесь важно не обещать лишнего, потому что ожидания формируются именно на этом этапе.
Коррекция освобождает пространство. Сердце возвращается в более физиологичное положение, а грудная клетка расправляется полнее. Это механический результат, и он достигается.
А вот насколько изменятся показатели, предсказать заранее нельзя. Это зависит от исходного состояния, выраженности, возраста и стойкости изменений. У части пациентов улучшение заметное, у части умеренное.
Поэтому результат оценивают повторными исследованиями, а не по ощущениям. Именно для этого обследование до вмешательства и нужно: без него сравнивать будет не с чем.
О самой операции — в статье про операцию Насса. Об особенностях коррекции после завершения роста — в разборе воронкообразной деформации у взрослых.
Чего не делает гимнастика
Вопрос возникает закономерно: если проблема в объёме, может, его можно натренировать.
Дыхательная гимнастика улучшает подвижность грудной клетки и работу дыхательных мышц. Это полезно, и её рекомендуют.
Но форму костей и хрящей она не меняет. Если объём ограничен жёстким каркасом, тренировка дыхания его не расправит. О границах консервативных методов — в статье о том, можно ли исправить деформацию без операции.
Влияние на военную службу
Короткое уточнение, потому что вопрос связан с этой темой напрямую.
Категорию годности определяют не по степени деформации, а по задокументированным функциональным нарушениям. То есть по тем самым данным, о которых идёт речь здесь. Разбор — в материале о том, берут ли в армию с деформацией грудной клетки.
Частые вопросы о влиянии на сердце и лёгкие
Нет. Влияние возможно, но не обязательно, и выраженность деформации плохо его предсказывает: бывает глубокая воронка без жалоб и умеренная с одышкой. Поэтому проверяют измерением, а не по внешнему виду.
Запавшая грудина уменьшает переднезадний размер грудной полости, и сердце смещается в сторону, иногда поворачивается. При выраженном сдавлении может ограничиваться наполнение правых отделов — они расположены ближе к грудине.
Такое утверждение встречается часто, но убедительного подтверждения не имеет. Если ребёнок часто болеет, причину ищут отдельно, а не списывают на форму грудной клетки.
Эхокардиография для оценки положения и работы сердца, исследование функции дыхания для оценки объёма вдоха, при необходимости компьютерная томография. Плюс электрокардиография как базовое исследование.
Коррекция освобождает пространство, и это достигается. А вот насколько изменятся показатели, предсказать заранее нельзя: зависит от исходного состояния, выраженности и возраста. Поэтому результат оценивают повторными исследованиями.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Операции при деформациях грудной клетки в Ростове-на-Дону выполняет профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Как принимается решение об операции, что взять на приём и что делать пациентам из Ростовской области и других регионов — в разборе про операцию при деформации грудной клетки в Ростове-на-Дону.
Заключение
Деформация грудной клетки может влиять на сердце и лёгкие: грудина смещает сердце и уменьшает объём для расправления лёгких. Но влияет не обязательно. Главное здесь то, что выраженность деформации плохо предсказывает самочувствие: бывает глубокая воронка без жалоб и умеренная с одышкой. Поэтому вопрос решается измерением, а не оценкой внешнего вида.
Другие материалы — в рубрике деформации грудной клетки.
Записаться на консультацию
Если нужно понять, влияет ли деформация на работу органов в вашем случае, запишитесь на приём. Возьмите заключения по сердцу и дыханию: с ними разговор предметнее. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Оценка состояния сердца и функции дыхания проводится профильными специалистами. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.