Диагностика деформации грудной клетки нужна не для того, чтобы подтвердить очевидное. Углубление или выпячивание видно и без обследований. Вопрос в другом: как это влияет на работу сердца и лёгких. И что с этим делать.
Разбираем, что входит в диагностику деформаций грудной клетки. У каждого исследования свой вопрос, и некоторые нужны не всем. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Зачем вообще обследование, если деформация видна
Потому что внешний вид и состояние органов связаны слабее, чем кажется.
Бывает выраженная воронка без функциональных нарушений. Бывает и умеренная — с одышкой при нагрузке и смещением сердца. Поэтому решение о тактике принимается не по фотографии, а по измерениям и данным о работе органов.
Второе: обследование задаёт точку отсчёта. Деформация может прогрессировать в периоды роста, и понять это можно только сравнением — а сравнивать нужно с чем-то зафиксированным.
Какие обследования входят в диагностику деформаций грудной клетки
Осмотр и измерения
С этого начинается всё. Сначала врач определяет тип деформации: воронкообразная, килевидная или асимметричная. Затем измеряет глубину или высоту выпячивания. И оценивает симметричность и осанку.
Отдельно уточняются жалобы: одышка при нагрузке, боли в груди, снижение выносливости. Здесь есть важная особенность. Подростки часто не жалуются: они привыкли к своему уровню выносливости и не знают, что бывает иначе. Поэтому спрашивают не «есть ли одышка». Спрашивают, что ребёнок может и чего избегает.
Рентгенография в двух проекциях
По боковому снимку рассчитывается индекс Гижицкой — именно через него определяется степень деформации. Как его считают и что означают значения, разобрано в статье про степени воронкообразной деформации, там же калькулятор.
Рентген даёт и общую картину: состояние костных структур и лёгочных полей.
Эхокардиография и ЭКГ
Показывают, смещено ли сердце, как оно работает и нет ли изменений со стороны клапанов. Это исследование назначают и при отсутствии жалоб. Причина та же: изменения могут быть, а жалоб ещё нет.
Подробно о том, что происходит с органами при деформации, — в статье про то, влияет ли деформация грудной клетки на сердце и лёгкие.
Спирометрия
Измеряет объём лёгких и скорость выдоха. При воронкообразной деформации ограничение дыхания связано не с самими лёгкими, а с тем, что грудная клетка хуже расправляется — жёсткий каркас не даёт лёгким раскрыться полностью.
Тест требует сотрудничества: нужно правильно дышать в трубку, и совсем маленькие дети выполнить его качественно не могут.
Компьютерная томография
Даёт самую точную картину: по ней считается индекс Галлера, оценивается положение органов и рассчитывается форма пластины, если планируется вмешательство.
⚠️ КТ назначают не всем и не на первом приёме. Это исследование с лучевой нагрузкой, и его выполняют, когда нужна именно та информация, которую другими методами не получить — как правило, при планировании операции или при неясной картине.
Консультация генетика
Назначается по показаниям. Деформация грудной клетки иногда является частью системного состояния, затрагивающего соединительную ткань — например, синдрома Марфана или синдрома Элерса-Данлоса. Заподозрить это можно по сопутствующим признакам: высокий рост, чрезмерная гибкость суставов, особенности зрения.
Это важно не для полноты картины, а практически: при системных состояниях тактика и техника вмешательства отличаются, потому что иначе ведут себя ткани.
Что делать с результатами
Обследование само по себе ничего не решает — оно даёт три величины, из которых складывается решение:
- степень деформации — по индексу, а не по глубине в сантиметрах;
- наличие функциональных нарушений — по данным о сердце и дыхании;
- динамика — изменилось ли что-то по сравнению с предыдущим обследованием.
Ни одна из этих величин по отдельности не определяет тактику. Третья степень без функциональных нарушений и вторая с одышкой могут привести к разным решениям — и именно поэтому обследование комплексное, а не «сделайте КТ и приходите».
О том, как выбирается срок вмешательства, если оно нужно, — в статье, в каком возрасте лучше делать операцию. О самом методе коррекции — в разборе операции Насса.
Обследование для военно-врачебной комиссии
Отдельный случай, при котором обследование нужно не для лечения, а для документов.
Здесь принцип тот же, но акцент другой: комиссия оценивает не деформацию, а задокументированные функциональные нарушения. Поэтому ключевыми становятся спирометрия, эхокардиография и заключения специалистов — то есть исследования функции, а не только измерения геометрии.
Какие документы собирают и как это устроено, разобрано в статье про то, берут ли в армию с деформацией грудной клетки.
Частые вопросы о диагностике деформаций грудной клетки
Потому что внешний вид и состояние органов связаны слабее, чем кажется: бывает выраженная воронка без функциональных нарушений и умеренная с одышкой. Обследование отвечает не на вопрос «есть ли деформация», а на вопрос, как она влияет на сердце и лёгкие.
Не всем и не на первом приёме. Это исследование с лучевой нагрузкой, и его выполняют, когда нужна информация, которую другими методами не получить — как правило, при планировании операции или при неясной картине.
Для планирования вмешательства обычно нет: МРТ хуже показывает костные структуры, а именно они нужны для расчёта. Выбор метода в конкретном случае определяет врач.
Потому что отсутствие жалоб не означает отсутствия изменений. Особенно у подростков: они привыкают к своему уровню выносливости и не замечают, что он снижен. Поэтому функцию оценивают исследованием, а не только по рассказу.
Часть результатов остаётся актуальной, и повторять их не нужно — врач скажет, что можно использовать. Но при наблюдении исследования повторяют специально: тактику определяет динамика, а не однократное измерение.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Операции при деформациях грудной клетки в Ростове-на-Дону выполняет профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Как принимается решение об операции, что взять на приём и что делать пациентам из Ростовской области и других регионов — в разборе про операцию при деформации грудной клетки в Ростове-на-Дону.
Что взять с собой на приём
- все имеющиеся снимки — рентген, КТ, в том числе старые: важна динамика;
- заключения эхокардиографии, ЭКГ и спирометрии, если они уже делались;
- выписки из стационаров, если было лечение;
- сведения о том, была ли деформация у родственников;
- если ребёнок подросток — стоит обсудить с ним заранее, что именно его беспокоит, чтобы он смог сказать это на приёме сам.
Последний пункт практичен: подросток при родителях часто говорит «всё нормально», а наедине с врачом описывает и одышку, и отказ от бассейна.
Что уже сделано, повторять обычно не нужно — часть исследований остаётся актуальной, и врач скажет, что из них можно использовать. Как проходит консультация, описано на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
Заключение
Диагностика деформации грудной клетки отвечает не на вопрос «есть ли деформация» — он очевиден и без обследований. Она отвечает на три других: какова степень, есть ли функциональные нарушения и меняется ли что-то со временем. Из этих трёх величин и складывается решение, а ни одна из них по отдельности его не определяет. Поэтому обследование комплексное, и поэтому в нём нет лишних пунктов.
О самих деформациях — в статьях про воронкообразную и килевидную. Другие материалы — в рубрике деформации грудной клетки.
Записаться на консультацию
Если нужно определить степень, оценить состояние сердца и лёгких или разобраться в уже полученных заключениях — запишитесь на приём. Возьмите с собой все имеющиеся снимки.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Перечень необходимых исследований определяется индивидуально. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.