Операция Насса — основной современный метод коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. Её принцип отличается от того, что применялось раньше: хирург не удаляет рёберные хрящи и не пересекает грудину, а использует естественную гибкость грудной клетки, выводя грудину вперёд с помощью пластины.
Разбираем, как проходит вмешательство, что происходит в первые дни и месяцы и какие вопросы задают чаще всего. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
В чём суть операции Насса
Метод предложил американский хирург Дональд Насс, и в англоязычной литературе он обозначается MIRPE — минимально инвазивная коррекция воронкообразной деформации. До его появления применялась методика Равича, при которой удалялись рёберные хрящи и пересекалась грудина.
Идея Насса в другом: грудная клетка достаточно гибкая, чтобы её можно было перестроить, не разбирая. Под грудину через разрезы на боковых поверхностях груди проводится изогнутая титановая пластина, которая выводит грудину в правильное положение и удерживает её там.
Пластина вводится выгнутой стороной вниз, а затем переворачивается на 180 градусов — в этот момент деформация и устраняется. После этого пластину фиксируют к рёбрам стабилизаторами.
Принцип можно сравнить с брекет-системой: пластина не ломает кости, а постепенно перестраивает их конфигурацию, удерживая форму, пока костный и связочный аппарат не адаптируются к новому положению. Сколько времени это занимает — в статье про то, сколько носят пластину после операции при ВДГК.
Чем метод отличается от прежнего подхода
- Меньший объём вмешательства. Рёберные хрящи и грудина остаются целыми, поэтому меньше кровопотеря и меньше операционная травма.
- Небольшие разрезы. Два разреза по два-три сантиметра располагаются по боковым линиям груди, в зоне, которая обычно закрыта опущенными руками.
- Объём грудной клетки увеличивается сразу после установки пластины, а не постепенно.
Когда операция Насса показана
Далеко не каждое углубление требует хирургической коррекции. Решение принимается по совокупности данных обследования, а не по внешнему виду.
- Смещение или сдавление сердца, подтверждённое рентгеном или компьютерной томографией;
- снижение функции дыхания — нехватка воздуха при умеренной нагрузке, подтверждённая спирометрией;
- выраженная деформация по измерениям — оценивается по индексу Гижицкой на рентгене или по индексу Галлера на КТ;
- прогрессирование — углубление воронки за последний год, чаще всего в период скачка роста;
- значимый психологический дискомфорт, особенно у подростков: отказ от бассейна, пляжа, занятий спортом.
Последний пункт не «просто косметика»: для подростка это реальная часть качества жизни, и его учитывают наравне с остальными доводами. Но и сам по себе он не определяет решение.
О степенях деформации и о том, как их определяют, — в статье про степени воронкообразной деформации. О выборе срока вмешательства — в разборе, в каком возрасте лучше делать операцию: там объяснено, почему «чем раньше» не работает.
Как проходит операция Насса
Подготовка
Всё начинается с компьютерной томографии: по ней хирург рассчитывает форму и длину пластины. Каждый имплант изгибается индивидуально под анатомию конкретного пациента — универсальных пластин не существует.
Дополнительно оценивают работу сердца и лёгких: эхокардиография, ЭКГ, спирометрия. Это нужно и для показаний, и для того, чтобы после операции было с чем сравнивать.
Ход операции
- Анестезия. Общий наркоз, как правило в сочетании с эпидуральной анальгезией — это влияет и на ход операции, и на первые дни после неё.
- Доступ. Два небольших разреза по боковым поверхностям грудной клетки.
- Проведение пластины. Выполняется под контролем торакоскопа — видеокамеры, введённой в грудную полость. Именно видеоконтроль позволяет видеть сердце и сосуды во время самого ответственного этапа.
- Переворот. Пластина поворачивается на 180 градусов, и грудина выходит вперёд.
- Фиксация. Пластина крепится к рёбрам стабилизаторами, чтобы уменьшить вероятность смещения.
Подробно о том, как устроено обезболивание и что чувствует пациент на каждом этапе, — в статье больно ли делать операцию при воронкообразной деформации.
Восстановление
Здесь стоит быть честным: первые дни непростые. Грудина, много лет находившаяся в вогнутом положении, давит на пластину, и это вызывает ощутимый дискомфорт. Именно поэтому обезболивание планируется заранее, а не подбирается по факту.
Дальше восстановление идёт по периодам: стационар и первые дни дома, возвращение к обычной жизни, постепенное расширение нагрузок. Ограничения по весу и движениям действуют несколько недель, возврат к спорту обсуждается отдельно.
Общая карта восстановительного периода — в руководстве по реабилитации после операции на грудной клетке. Поэтапная программа с упражнениями — в статье про реабилитацию после операции Насса.
Что происходит с пластиной потом
Пластина устанавливается не навсегда. Она остаётся в теле, пока грудная клетка не закрепит новую форму, после чего удаляется отдельной небольшой операцией.
Сроки зависят от возраста и исходной деформации — подробно в статье про то, сколько носят пластину. Как проходит само извлечение и почему оно переносится значительно легче установки — в разборе удаления пластины после операции Насса.
Метод Насса и авторские методики: в чём разница
Операция Насса — международный стандарт, и именно её чаще всего ищут, когда речь идёт о коррекции воронкообразной деформации. Но это не единственный способ, и выбор методики зависит от формы деформации.
Стандартная техника рассчитана прежде всего на симметричную воронку. При асимметричных и комбинированных формах, когда грудина не только вдавлена, но и повёрнута вокруг оси, результат становится менее предсказуемым: одна пластина не может одновременно вывести грудину вперёд и развернуть её обратно.
Профессор Шамик В.Б. применяет в том числе собственные методики хирургической коррекции, защищённые патентами Российской Федерации:
- Патент РФ №2326614 — способ хирургического лечения тяжёлых форм воронкообразной деформации грудной клетки;
- Патент РФ №2612825 — способ хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки.
Какая методика подходит в конкретном случае, определяется по данным компьютерной томографии: форма воронки, степень асимметрии, наличие поворота грудины и состояние рёберных хрящей. Это обсуждается на консультации вместе с разбором снимков, а не выбирается заранее по названию метода.
Вопросы, которые задают чаще всего
Останутся ли шрамы
Разрезы длиной два-три сантиметра располагаются по боковым линиям груди. Со временем рубцы бледнеют и становятся малозаметными, но полностью бесследного заживления не бывает — это стоит знать заранее. Выраженность рубца зависит и от индивидуальных особенностей кожи.
Чувствуется ли пластина внутри
В покое обычно нет. У худощавых пациентов могут прощупываться стабилизаторы по боковым поверхностям груди. Сама пластина под грудиной снаружи не видна.
Можно ли делать МРТ
Титан не магнитится, и с титановыми конструкциями исследование, как правило, выполняется. Но решение принимается не по материалу, а по документам на конкретный имплант: у каждого производителя указаны условия совместимости. Перед МРТ нужно предупредить врача об установленной пластине и, по возможности, показать выписку с указанием модели.
А если пластина сместится
Смещение — известное осложнение при установке пластины, и именно против него работает фиксация стабилизаторами. Вероятность зависит от техники, анатомии и соблюдения ограничений в первые месяцы. Поэтому запрет на подъём тяжестей и резкие повороты в восстановительном периоде — не формальность.
Подходит ли метод при асимметричной деформации
Да, но такие случаи сложнее технически: пластину приходится моделировать под несимметричную анатомию, иногда требуется несколько пластин. При асимметричных и комбинированных формах методика подбирается отдельно — об этом в разделе выше.
Сколько стоит
Стоимость складывается из нескольких частей: сама пластина и стабилизаторы, расходные материалы для торакоскопии, анестезиологическое обеспечение, пребывание в стационаре и наблюдение на этапах восстановления. Количество устанавливаемых пластин и сложность случая влияют на итоговую сумму.
Подробный разбор составляющих — в статье про стоимость операции при деформации грудной клетки. Точную сумму в конкретном случае называют после осмотра и оценки снимков.
Частые вопросы про операцию Насса
Через несколько лет после установки, когда грудная клетка закрепила новую форму. Точный срок зависит от возраста и исходной деформации и определяется по контрольным исследованиям. Удаление — отдельное вмешательство, которое переносится значительно легче установки.
Первые дни ощутимо дискомфортны: грудина давит на пластину. Поэтому обезболивание планируется заранее, обычно с эпидуральной анальгезией, а не подбирается по факту. Дальше интенсивность ощущений снижается по дням.
Да, но небольшие: два разреза по два-три сантиметра по боковым линиям груди. Со временем рубцы бледнеют и становятся малозаметными. Полностью бесследного заживления не бывает, и выраженность рубца зависит от особенностей кожи.
Как правило, да: титан не магнитится. Но решение принимается не по материалу, а по документам на конкретный имплант — у каждого производителя свои условия совместимости. Перед исследованием нужно предупредить врача и показать выписку с моделью пластины.
Да, но технически это сложнее: пластину моделируют под несимметричную анатомию, иногда требуется несколько пластин. Для таких форм у профессора Шамика В.Б. есть авторские методики, защищённые патентами РФ.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Операции при деформациях грудной клетки в Ростове-на-Дону выполняет профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Как принимается решение об операции, что взять на приём и что делать пациентам из Ростовской области и других регионов — в разборе про операцию при деформации грудной клетки в Ростове-на-Дону.
Заключение
Операция Насса устраняет воронкообразную деформацию без удаления рёберных хрящей и пересечения грудины — за счёт гибкости самой грудной клетки. Это делает вмешательство меньшим по объёму, но не превращает его в простую процедуру: есть период выраженного дискомфорта, есть ограничения на несколько месяцев и есть вторая операция по удалению пластины через несколько лет. Знать это заранее полезнее, чем узнать по ходу.
О самой деформации — в статье про воронкообразную деформацию грудной клетки. Другие материалы — в рубрике деформации грудной клетки.
Записаться на консультацию
Чтобы понять, показана ли операция в конкретном случае, нужен осмотр с измерениями и оценка работы сердца и лёгких. Профессор Шамик В.Б. принимает в Ростове-на-Дону и разбирает снимки КТ пациентов из других регионов.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Показания к вмешательству и его объём определяются индивидуально. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.