Степень воронкообразной деформации — то, с чего начинается любой разговор о лечении. От неё зависит, достаточно ли наблюдения, подойдёт ли вакуумный колокол или речь пойдёт об операции. В России степень определяют по индексу Гижицкой.
Разбираем, как его считают, что означает каждое значение и почему внешний вид воронки не всегда соответствует степени. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Что такое индекс Гижицкой
Это отношение двух расстояний, измеренных на боковом рентгеновском снимке грудной клетки: от задней поверхности грудины до передней поверхности позвоночника — в самом узком и в самом широком месте.
Минимальное расстояние делят на максимальное. Результат — число от нуля до единицы. У человека без деформации оба расстояния близки, и индекс приближается к единице. Чем глубже воронка, тем меньше минимальное расстояние и тем меньше индекс.
⚠️ Из этого следует то, что часто понимают наоборот: меньшее значение индекса означает большую степень деформации. 0,4 — это тяжелее, чем 0,8.
Калькулятор
Если в заключении указаны оба расстояния, но не указан индекс, посчитать можно здесь.
Расчёт нужен только для понимания результата: он не заменяет заключение специалиста и не определяет тактику лечения.
Степени воронкообразной деформации
| Индекс Гижицкой | Степень |
|---|---|
| больше 0,7 | 1 степень |
| от 0,5 до 0,7 | 2 степень |
| меньше 0,5 | 3 степень |
⚠️ Важная оговорка. Степень описывается индексом, то есть отношением, а не глубиной в сантиметрах. Глубину воронки тоже измеряют, но это отдельный параметр: два человека с одинаковой глубиной в три сантиметра могут иметь разные степени, если у них разный переднезадний размер грудной клетки.
Именно поэтому в заключении стоит коэффициент, а не сантиметры, и сопоставлять свою глубину с чужой бессмысленно.
1 степень
Индекс выше 0,7. Смещения сердца обычно нет, показатели дыхания в пределах нормы. Чаще всего это воспринимается как особенность строения, и тактика сводится к наблюдению с контролем в периоды активного роста. При такой степени может обсуждаться вакуумный колокол — метод, который работает, пока грудная клетка эластична.
2 степень
Индекс от 0,5 до 0,7. Возможны первые функциональные проявления: снижение выносливости, утомляемость при нагрузке. Сердце может быть смещено. Именно на этой степени решение чаще всего неочевидно, и оно принимается по совокупности: динамика за последний год, данные обследования сердца и лёгких, возраст, жалобы.
3 степень
Индекс ниже 0,5. Деформация выражена внешне, грудная клетка выглядит впалой. Смещение и сдавление сердца выявляются чаще, возможно снижение показателей дыхания. При этой степени хирургическая коррекция обсуждается практически всегда, но решение всё равно принимается по обследованию, а не по одному индексу.
Индекс Гижицкой и индекс Галлера
Два разных показателя, которые нельзя перепутать и нельзя пересчитать один в другой.
| Индекс Гижицкой | Индекс Галлера | |
|---|---|---|
| По какому исследованию | боковой рентген | поперечный срез КТ |
| Что делят | минимальное расстояние на максимальное | поперечный размер на переднезадний |
| При углублении воронки | уменьшается | увеличивается |
| Где применяется чаще | в российской практике | в международной практике |
Поэтому если в одном заключении стоит индекс Гижицкой 0,5, а в другом индекс Галлера 3,4 — это не противоречие и не ошибка. Разбор второго показателя и калькулятор к нему — в статье про индекс Галлера.
Почему внешний вид не равен степени
Это то, из-за чего чаще всего возникают неверные ожидания в обе стороны.
Воронка может выглядеть глубокой, а индекс оказаться в пределах первой степени — если грудная клетка сама по себе глубокая. И наоборот: неглубокая на вид впадина при уплощённой грудной клетке может дать вторую степень.
Кроме того, между степенью и самочувствием тоже нет прямой связи: бывает третья степень без жалоб и вторая с выраженной одышкой. Что именно происходит с органами и как это оценивают — в статье про то, влияет ли деформация грудной клетки на сердце и лёгкие.
Как определяют степень
- Осмотр и фотопротокол — фиксация внешнего вида, полезна для оценки динамики между визитами;
- рентгенография в двух проекциях — по боковому снимку считается индекс Гижицкой;
- компьютерная томография — применяется при планировании операции: по ней считается индекс Галлера и оценивается положение органов;
- ЭКГ и эхокардиография — оценка работы сердца;
- спирометрия — оценка функции дыхания.
Полный разбор того, какие исследования нужны и что показывает каждое, — в статье про диагностику деформаций грудной клетки.
На что влияет степень
- Выбор тактики: наблюдение, вакуумный колокол или хирургическая коррекция методом операции Насса либо авторскими методиками;
- срок вмешательства, если оно планируется — об этом в статье, в каком возрасте лучше делать операцию;
- категорию годности к военной службе — но не напрямую: оценивается не степень сама по себе, а функциональные нарушения. Разбор в статье, берут ли в армию с деформацией грудной клетки.
⚠️ Последний пункт стоит прочитать внимательно: третья степень без функциональных нарушений и вторая с дыхательной недостаточностью могут привести к разным решениям комиссии. Степень и категория годности — не одно и то же.
Прогрессирует ли деформация
Воронкообразная деформация — костная особенность, и сама она не выправляется. В периоды активного роста она нередко углубляется, поэтому индекс со временем может уменьшаться.
Из этого следует практическое: однократное измерение показывает состояние на сегодня, а тактику определяет динамика. Поэтому при наблюдении исследование повторяют — чтобы сравнить, а не чтобы подтвердить уже известное.
Спорт и гимнастика полезны для осанки и подвижности грудной клетки, но форму костей и хрящей не меняют. Это стоит знать заранее, чтобы не терять время в ожидании результата, которого не будет.
Частые вопросы о степенях воронкообразной деформации
Разделить минимальное расстояние от задней поверхности грудины до позвоночника на максимальное — оба измеряются на одном боковом рентгеновском снимке. Результат — число от нуля до единицы. Калькулятор есть выше на странице.
У человека без деформации оба расстояния близки, и индекс приближается к единице. Значение выше 0,7 соответствует первой степени, от 0,5 до 0,7 — второй, ниже 0,5 — третьей.
Хуже. Индекс уменьшается по мере углубления воронки, потому что сокращается минимальное расстояние. Значение 0,4 означает более выраженную деформацию, чем 0,8. Это путают чаще всего.
Это разные показатели, и пересчитать один в другой нельзя. Гижицкой считают по боковому рентгену, Галлера — по срезу КТ. При углублении воронки первый уменьшается, второй растёт. Поэтому разные цифры в двух заключениях — не противоречие.
Нет. Степень определяется отношением расстояний, а не глубиной: при разном переднезаднем размере грудной клетки одинаковая глубина даёт разные степени. Поэтому в заключении указывают коэффициент.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Операции при деформациях грудной клетки в Ростове-на-Дону выполняет профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Как принимается решение об операции, что взять на приём и что делать пациентам из Ростовской области и других регионов — в разборе про операцию при деформации грудной клетки в Ростове-на-Дону.
Заключение
Степени воронкообразной деформации определяются индексом Гижицкой — отношением двух расстояний от грудины до позвоночника, а не глубиной воронки в сантиметрах. Меньшее значение означает большую степень, и это единственное, что путают чаще всего. При этом сама степень не определяет ни самочувствие, ни тактику: она задаёт рамку, внутри которой решение принимается по данным обследования и динамике.
О самой деформации — в статье про воронкообразную деформацию грудной клетки. Другие материалы — в рубрике деформации грудной клетки.
Записаться на консультацию
Чтобы определить степень, нужен снимок и очный осмотр. Если на руках уже есть заключение и непонятно, что означает указанный индекс, — приходите с ним: разберём вместе.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Расчёт индекса не является диагнозом. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.