Основной период коррекции позади, грудная клетка держит форму. Остаётся последний этап: извлечь пластину. Повторная операция вызывает вопросы, и это нормально. Насколько она травматична? Вернётся ли боль?
Разбираем по шагам: когда назначают, что нужно подготовить и как проходит восстановление. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Когда делают удаление пластины
Решение принимается не по календарю, а по состоянию тканей. Общий принцип: срок зависит от возраста на момент первой операции.
- Оперированные в детском возрасте. Перестройка идёт быстрее, поэтому срок обычно короче.
- Оперированные подростками. Металл удерживают дольше: рост ещё продолжается.
- Оперированные взрослыми. Жёсткий каркас требует более длительной поддержки.
О том, от чего ещё зависит длительность и как жить с конструкцией всё это время, — в статье про пластину после операции Насса.
Что проверяют перед решением
Главное исследование — компьютерная томография грудной клетки. По ней хирург оценивает, набрали ли рёберные хрящи прочность и удержат ли форму сами.
Проверяется и состояние тканей вокруг конструкции: нет ли избыточного окостенения капсулы.
Почему это не формальность. Если удалить пластину до того, как хрящи набрали прочность, грудина может вернуться в прежнее положение. Поэтому дату назначают после снимков, а не по истечении срока. Иногда операцию откладывают.
Что нужно подготовить
Извлечение — плановое вмешательство, поэтому нужен стандартный набор обследований. Сдают их примерно за две недели до госпитализации: у анализов есть срок годности.
⚠️ Точный список даёт клиника, где будет операция. Требования различаются: часть анализов может не понадобиться, а может потребоваться дополнительное обследование.
Консультация анестезиолога
Проводится перед операцией. Анестезиолог изучает анализы, уточняет аллергические реакции и переносимость наркоза в прошлом, подбирает вид анестезии.
Это тот разговор, на котором стоит задать все вопросы о наркозе. Анестезиолог ответит на них предметнее, чем любая статья.
Как проходит удаление пластины
Технически извлечение проще установки. Выпрямлять грудину уже не нужно: форма сформирована.
- Введение в наркоз и подготовка. Операционное поле обрабатывается, хирург размечает линии разрезов по старым рубцам — чтобы не появилось новых следов.
- Доступ к концам пластины. Через прежние разрезы хирург обнажает торцы конструкции и стабилизаторы.
- Освобождение от тканей. Вокруг пластины за годы сформировалась плотная капсула. Её нужно аккуратно отделить перед извлечением.
- Извлечение. Пластину выпрямляют и выводят через разрез. Это самый ответственный момент: конструкция должна идти по сформированному каналу.
- Закрытие разрезов. Ушивание послойно, косметическим швом по линии старого рубца.
Вмешательство занимает меньше времени, чем первичная установка, и выполняется под общим наркозом.
Первые дни после
Восстановление проходит легче, чем после установки. Грудная клетка не меняет форму, и того натяжения тканей, что было в первый раз, нет.
Обезболивание обычно требуется в меньшем объёме. Вставать и ходить разрешают рано, срок выписки определяет врач.
⚠️ Несмотря на относительную простоту, это операция. Первые дни есть боль в области разрезов и ограничения на нагрузку. Правила ухода за швами даёт врач при выписке.
Ограничения после удаления
Полностью снимаются не сразу. Конструкции в теле уже нет, но тканям нужно время на заживление. Поэтому первые недели действуют ограничения на нагрузки и резкие движения.
Конкретные сроки возврата к спорту даёт оперировавший врач. О принципах восстановления — в руководстве по реабилитации после операции Насса.
Частые опасения
«Будет так же больно, как в первый раз»
Скорее нет. Основная боль при первичной операции связана с тем, что грудина выводится в новое положение под натяжением. При извлечении этого нет, и болит в основном область разрезов.
О том, как устроена боль при первичном вмешательстве, — в отдельной статье про то, больно ли делать операцию.
«Останутся новые шрамы»
Разрезы выполняются по прежним рубцам, поэтому новых следов не добавляется. Существующие могут стать немного заметнее: полностью бесследного заживления не бывает.
«Грудь снова впадёт»
При своевременном удалении полный возврат деформации встречается редко. За годы ношения конструкции ткани перестроились под новое положение.
Частичное западение возможно. Его выраженность зависит от исходной степени и возраста — поэтому срок и определяют снимками.
«Можно ли не удалять вовсе»
Пластина устанавливается как временная конструкция, и её извлечение входит в план лечения изначально. Оставлять её на неопределённый срок не предполагается. Этот вопрос стоит обсудить с оперировавшим хирургом.
Частые вопросы об удалении пластины
Скорее нет. Основная боль при установке связана с тем, что грудина выводится в новое положение под натяжением. При извлечении этого нет, и болит в основном область разрезов.
Стандартный набор: общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, анализ мочи, группа крови, инфекционные маркеры, ЭКГ. Плюс компьютерная томография. Сдают примерно за две недели до госпитализации — у анализов есть срок годности.
Нет: разрезы выполняются по прежним рубцам от первой операции. Существующие рубцы могут стать немного заметнее, но полностью бесследного заживления после любого вмешательства не бывает.
При своевременном удалении полный возврат встречается редко: за годы ношения конструкции ткани перестроились. Частичное западение возможно, и именно поэтому срок определяют по томографии, а не по календарю.
Она устанавливается как временная конструкция, и извлечение входит в план лечения изначально. Этот вопрос стоит обсудить с оперировавшим хирургом, а не решать самостоятельно.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Операции при деформациях грудной клетки в Ростове-на-Дону выполняет профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Как принимается решение об операции, что взять на приём и что делать пациентам из Ростовской области и других регионов — в разборе про операцию при деформации грудной клетки в Ростове-на-Дону.
Заключение
Удаление пластины после операции Насса — завершающий этап лечения, и технически он проще установки. Грудину уже не нужно выводить в новое положение. Срок зависит от возраста на момент первой операции, но решение принимают по компьютерной томографии: важно, чтобы рёберные хрящи набрали прочность. А из практического: анализы имеют срок годности и сдают их примерно за две недели до госпитализации.
О самой операции — в статье про операцию Насса, о деформации — в разборе воронкообразной деформации грудной клетки. О том, что показывает томография и зачем нужны другие исследования, — в материале про диагностику деформаций грудной клетки. Другие материалы — в рубрике деформации грудной клетки.
Записаться на консультацию
Если подошёл срок обсуждать удаление или нужно второе мнение, запишитесь на приём. Возьмите выписку после первой операции и все контрольные снимки. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Срок удаления, объём обследования и режим после операции определяются лечащим врачом. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.