Боль в колене у подростка спереди: причины и лечение

Подросток жалуется, что ноет колено. Точку показать не может — обводит рукой область вокруг чашечки. Хуже всего после того, как долго просидел в кино или на уроке, и при подъёме по лестнице.

Боль в колене — самая частая жалоба в этом возрасте. Разбираем, что за ней стоит. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.

Откуда берётся боль в колене спереди

Коленная чашечка скользит по борозде на конце бедренной кости и удерживается тягой мышц бедра. При сгибании колена она прижимается к борозде, и чем сильнее согнуто колено, тем выше давление.

Если тяга мышц распределена неравномерно, чашечка скользит не строго по центру борозды. Давление на её поверхность распределяется неровно, и при частой нагрузке это вызывает боль.

Что важно понять сразу, потому что пугает именно это. Речь не о разрушении хряща и не об артрозе. У подростка сустав не изношен — дело в перегрузке скольжения, а не в повреждении. Поэтому и лечение направлено не на «восстановление хряща», а на то, чтобы чашечка шла по борозде правильно. Слова про износ сустава в этом возрасте неуместны и создают лишнюю тревогу.

Как проявляется боль в колене спереди

• боль разливная, вокруг или под чашечкой — точку показать не получается;
• хуже при долгом сидении с согнутыми коленями: в кино, на уроке, в машине;
• хуже на лестнице, особенно при спуске, и при приседаниях;
• бывает хруст или щелчки при разгибании;
• иногда чувство, что колено «подводит» — без настоящего смещения;
• отёка обычно нет, и объём движений полный.

⚠️ Отдельно про долгое сидение: это самый узнаваемый признак. При согнутом колене давление на чашечку держится долго, и боль появляется именно после неподвижности, а не от нагрузки как таковой.

Почему это чаще у подростков

Сочетаются несколько обстоятельств, и ни одно из них не является чьей-то ошибкой.

• быстрый рост. Кости удлиняются быстрее, чем мышцы к этому приспосабливаются, и тяга меняется;
• слабость мышц, удерживающих чашечку и таз — особенно при сидячем образе жизни;
• резкое увеличение нагрузки: начало сезона, новая секция, подготовка к соревнованиям;
• особенности строения: плоская борозда, высокое положение чашечки;
• ось ног. При Х-образной установке тяга направлена наружу сильнее — об этом в статье про Х-образные ноги у ребёнка;
• у девушек встречается чаще — связано с особенностями строения таза и направлением тяги мышц.

Три разные боли в колене

Различают их по тому, где болит и при чём это началось.

Если болит в одной точке под коленом и её можно нащупать, речь скорее о перегрузке места прикрепления связки. Разбор — в статье про болезнь Шляттера.

Если же колено не разгибается до конца и при движении что-то мешает, проверяют повреждение мениска. Если был эпизод смещения — колено «подвело» при повороте, появился выступ по краю сустава, резкая боль и отёк, — это другая ситуация, и она требует снимка. Об этом в материале про вывих надколенника у подростка.

⚠️ Эти варианты могут сочетаться, и именно поэтому осмотр нужен даже при картине, которая кажется понятной.

Как обследуют

В большинстве случаев достаточно осмотра.

• осмотр с проверкой движений. Врач оценивает, как смещается чашечка, силу мышц бедра, ось ног, подвижность суставов;
• оценка того, как подросток приседает и спускается по ступеньке — это показывает работу мышц таза;
• рентген — при показаниях: если был эпизод смещения, есть отёк или картина нетипичная;
• магнитно-резонансная томография — редко, когда нужно исключить повреждение внутри сустава.

⚠️ Снимок при типичной картине обычно не нужен, и это не экономия: он покажет обычный сустав, потому что дело в работе мышц, а не в структурных изменениях.

Что делают

Основа лечения — работа с мышцами, и это не общая рекомендация, а собственно метод.

Упражнения на мышцы бедра и таза. Задача не накачать, а выровнять тягу, чтобы чашечка шла по центру борозды. Комплекс подбирает специалист, и регулярность здесь важнее интенсивности.

Коррекция нагрузок. Не отмена спорта, а изменение объёма и распределения: уменьшить то, что провоцирует, сохранив остальное.

Растяжка задней группы мышц бедра и голени: при их укорочении давление на чашечку выше.

Перерывы при сидении. Простая мера с заметным эффектом: встать и разогнуть колени каждые полчаса.

И то, что стоит сказать про сроки. Это лечение занимает месяцы, а не недели, и результат появляется постепенно. Самая частая причина неудачи — прекращение занятий через две-три недели, когда боль стала меньше: мышцы к этому моменту ещё не набрали силу, и при возврате нагрузки боль возвращается тоже. Что ожидать в конкретном случае, скажет врач на осмотре.

Что не работает

• только покой. Боль стихает, но причина остаётся, и при возврате к нагрузке всё повторяется;
• обезболивающие как лечение. Они уместны при выраженной боли, но задачу не решают;
• полная отмена спорта на длительный срок: мышцы слабеют, и ситуация ухудшается;
• наколенники как основное средство — они могут уменьшить дискомфорт, но тягу мышц не меняют;
• препараты «для хряща». Хрящ здесь не повреждён, и менять в нём нечего.

В каких случаях нужен врач

Осмотр стоит пройти, если боль в колене держится дольше пары недель. А есть признаки, при которых визит не стоит откладывать.

• колено отекло;
• был эпизод смещения чашечки;
• колено не разгибается полностью или ощущается блок при движении;
• боль будит ночью;
• есть температура;
• подросток хромает или не может опереться на ногу.

⚠️ Ночная боль и температура к этой картине не относятся: при них причину ищут отдельно, как в статьях про боли роста у ребёнка и остеомиелит у детей.

Частые вопросы про боль в переднем отделе колена

Смежные вопросы по ногам

Если смещение коленной чашечки повторяется, вопрос ставится иначе — об этом в статье про привычный вывих надколенника. А что делают при разнице в длине ног, когда рост уже завершён, разобрано в материале про одну ногу короче другой.

Заключение

Боль в колене спереди у подростка чаще всего связана с перегрузкой скольжения чашечки по борозде, а не с повреждением хряща — про износ сустава в этом возрасте говорить не о чём. Узнаваемый признак: болит разливно вокруг чашечки и хуже всего после долгого сидения с согнутыми коленями. Основа лечения — упражнения на мышцы бедра и таза, которые выравнивают тягу, и коррекция нагрузок, а не покой. Занимает это месяцы, и прекращение занятий при первом улучшении — главная причина возврата боли.

Другие материалы — в рубрике ноги, колени и длина конечностей.

Записаться на консультацию

Если колено болит дольше пары недель, запишитесь на приём. Осмотр отвечает на главный вопрос: какая из причин боли в колене здесь работает, — а от этого зависит всё лечение. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.

• Телефон: +7 (988) 555-07-66
• Email: professor@shamik.ru
• Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)

Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Причину боли определяют на очном осмотре. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.

Об авторе

Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.