Подростку тринадцать, он играет в футбол пять раз в неделю. Месяц назад начало болеть под коленом — не в самом суставе, а в точке чуть ниже, где выпирает косточка. После тренировки болит сильнее, к утру проходит. Тренер советует потерпеть, а в интернете пишут про болезнь сустава и необходимость всё бросить.
Скорее всего это болезнь Шляттера — и ни то, ни другое здесь не подходит. Разбираем, что происходит и как поступать, — вместе с профессором Шамиком Виктором Борисовичем, доктором медицинских наук, детским хирургом и травматологом-ортопедом высшей квалификационной категории.
Что такое болезнь Шляттера
Несмотря на название, болезнь Шляттера — это не болезнь в обычном смысле и не воспаление сустава. Это перегрузка зоны роста в том месте, где связка надколенника крепится к большеберцовой кости.
Механизм такой. Мощная мышца передней поверхности бедра при каждом прыжке и рывке тянет надколенник, надколенник через связку тянет точку крепления на голени. У взрослого там прочная кость. У подростка — ещё не окостеневший хрящ, потому что бугристость большеберцовой кости растёт из отдельной зоны роста и закрывается одной из последних.
Хрящ такую тягу выдерживает хуже кости. При регулярной нагрузке в нём возникают микроповреждения, и появляется боль. Это та же уязвимость зон роста, о которой речь в статье про переломы у детей, только здесь она проявляется не от одной травмы, а от накопленной перегрузки.
У кого бывает болезнь Шляттера
- подростки в период активного роста — чаще 11–15 лет;
- мальчики заметно чаще девочек;
- спортивные виды с прыжками и рывками: футбол, баскетбол, волейбол, бег, лёгкая атлетика, танцы;
- нагрузка увеличилась резко — начался сезон, добавились тренировки;
- нередко на одной ноге, той, которая опорная или толчковая.
Проходит состояние тоже по возрасту: когда зона роста закрывается, причина исчезает. Именно поэтому у взрослых этого не бывает.
Как проявляется
- Боль строго в одной точке — на выступе ниже колена, а не разлитая по суставу;
- усиливается после нагрузки и стихает в покое;
- больно при надавливании на эту точку и при приседании;
- больно вставать на колено — характерная жалоба;
- появляется плотная шишка на месте бугристости;
- сустав при этом не отёчен, движения в полном объёме, температуры нет.
Последний пункт важен: если колено само припухло, горячее, или движения ограничены — это уже другая история, и нужен осмотр не откладывая.
Нужно ли обследование
Диагноз обычно ставится по осмотру: характерная точка боли и возраст говорят достаточно. Рентген назначают, когда нужно исключить другие причины — при выраженной боли в покое, при ночных болях, если жалобы появились после травмы или если картина нетипичная.
Общие ориентиры, по которым решают, нужен ли снимок после травмы, разобраны в статье о том, как отличить перелом от ушиба.
Надо ли бросать спорт
Здесь две крайности, и обе неверны.
Терпеть и играть через боль — плохая идея. Боль здесь сигнал, что нагрузка превышает возможности хряща. При продолжении тренировок в том же объёме процесс затягивается на годы, а в редких случаях фрагмент бугристости отрывается.
Полностью запретить движение — тоже не работает. Длительный покой ослабляет мышцы, и при возвращении к нагрузке всё начинается снова.
Рабочий путь — снизить нагрузку до уровня, на котором нет боли. Практически это значит: убрать прыжки, резкие ускорения и приседания с весом, сохранить плавание и велосипед, вернуть привычные тренировки постепенно. Конкретный объём подбирается индивидуально: у одного подростка это пауза на месяц, у другого — замена части тренировок.
Что помогает при болезни Шляттера
- Снижение нагрузки — основа, без неё остальное не работает;
- растяжка передней поверхности бедра: чем короче мышца, тем сильнее тяга на зону роста;
- холод после нагрузки через ткань, если появилась боль;
- наколенник или тейп на время тренировок — как дополнение, не как решение;
- терпение: состояние проходит с закрытием зоны роста, и ускорить этот процесс нельзя.
Обезболивающее применяют по назначению врача и не для того, чтобы играть через боль: приглушённая боль перестаёт работать ограничителем нагрузки.
Сколько это длится и останется ли шишка
Боль обычно беспокоит месяцами и окончательно уходит, когда завершается рост — у большинства к 16–18 годам. Периоды затишья и обострений при этом нормальны: обострение почти всегда совпадает с ростом нагрузки.
Шишка на бугристости после стихания боли нередко остаётся заметной насовсем. На функцию колена она не влияет, спорту не мешает и лечения не требует. Единственное неудобство — стоять на коленях бывает некомфортно.
Когда нужно к врачу
- боль появилась после травмы, а не постепенно;
- болит в покое и ночью;
- колено припухло, горячее на ощупь, есть температура;
- движения в суставе ограничены;
- боль резко усилилась и подросток не может опереться на ногу;
- боль не в бугристости, а в паху или в бедре — тогда исключают юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости;
- жалобы держатся и нарастают несмотря на снижение нагрузки.
Шестой пункт стоит запомнить отдельно: подросток нередко жалуется на колено, когда проблема в тазобедренном суставе. Это классическая ловушка, и она разобрана в отдельной статье.
Частые вопросы про болезнь Шляттера
Полностью — обычно нет. Нужно снизить нагрузку до уровня, на котором нет боли: убрать прыжки и резкие ускорения, сохранить плавание и велосипед, возвращаться постепенно. Играть через боль вредно, но и полный покой ослабляет мышцы, и при возврате к нагрузке всё повторяется.
Да, с завершением роста: когда зона роста бугристости закрывается, причина исчезает. У большинства это происходит к 16–18 годам. Но «пройдёт само» не означает «можно ничего не делать»: без снижения нагрузки процесс затягивается и обостряется.
Нередко да, и насовсем. На функцию колена она не влияет, спорту не мешает и лечения не требует. Единственное неудобство — стоять на коленях бывает некомфортно.
Чаще нет: характерная точка боли и возраст говорят достаточно. Снимок назначают, чтобы исключить другие причины — при боли в покое и ночью, если жалобы начались после травмы или картина нетипичная.
Сам сустав не страдает: процесс идёт в точке крепления связки, а не внутри колена. Осложнения редки — в основном отрыв фрагмента бугристости при продолжении нагрузок через боль. Поэтому боль и нужно использовать как ограничитель, а не приглушать.
Заключение
Болезнь Шляттера — не болезнь сустава и не травма, а перегрузка зоны роста в точке крепления связки надколенника. Она проходит сама с завершением роста, но до этого требует одного: нагрузка должна быть на том уровне, где нет боли. Не «терпи и играй» и не «брось спорт», а между этими крайностями — и объём подбирается индивидуально.
Другие материалы — в рубриках ноги, колени и длина конечностей и детская травматология.
О том, почему подростковые ноги растут неравномерно и что при этом считается нормой, — в статье про Х-образные ноги у ребёнка.
Записаться на консультацию
Если боль держится несмотря на снижение нагрузки, появилась после травмы или беспокоит в покое — запишитесь на приём. Как проходит консультация, описано на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону, отзывы пациентов — в отдельном разделе.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: prof.shamik@gmail.com
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.