У ребёнка заболела нога или рука в одном месте. Поднялась температура. Он перестал наступать или отказывается двигать рукой, стал вялым и просит лежать.
Это то сочетание, при котором не ждут. Остеомиелит — инфекция костной ткани, и при нём время имеет прямое значение: чем раньше начато лечение, тем меньше последствий. Состояние встречается нечасто, но именно поэтому его легко принять за ушиб или списать на простуду. Если у ребёнка боль в одной точке плюс температура плюс он щадит конечность — обращаться нужно в тот же день, а не наблюдать до утра.
Разбираем, как это выглядит и почему нормальный рентген ничего не исключает. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Что такое остеомиелит
Это воспаление костной ткани и костного мозга, вызванное инфекцией.
У детей она чаще всего попадает в кость с кровью — из другого очага, иногда совсем незначительного: кожной ранки, ангины, отита. Реже инфекция проникает извне при открытом переломе или ране.
Есть детская особенность, которая объясняет остальное. Зоны роста и прилегающие к ним участки кости очень хорошо кровоснабжаются, а кровоток там замедляется. Поэтому попавшие с кровью бактерии оседают именно в этих местах — рядом с коленом, в области голеностопного сустава, у плеча.
О том, как устроены зоны роста и почему они уязвимы, — в статье про переломы у детей.
Как проявляется остеомиелит
Картина развивается быстро, обычно за сутки-двое, и складывается из нескольких признаков одновременно.
- боль в одном месте. Ребёнок постарше показывает точку. Боль постоянная, не проходит в покое и усиливается при попытке пошевелить;
- температура, часто высокая, без кашля и насморка;
- отказ пользоваться конечностью. Не наступает на ногу, не поднимает руку, держит её в одном положении;
- отёк и покраснение над местом боли — появляются не сразу, а через какое-то время;
- общая вялость: ест хуже, хочет лежать, капризничает.
⚠️ Важно именно сочетание. Одна температура без локальной боли — это чаще всего другое. Одна боль без температуры тоже. А вот вместе они требуют осмотра в тот же день.
У младенцев всё выглядит иначе
Об этом стоит сказать отдельно, потому что картина здесь обманчива.
Маленький ребёнок не покажет, где болит. Часто единственное, что заметно, — он перестал двигать ручкой или ножкой и плачет, когда её задевают при переодевании. Температура при этом может быть невысокой или отсутствовать.
⚠️ Поэтому у младенца отказ двигать конечностью — сам по себе повод для осмотра, даже без температуры. Это не капризы и не «отлежал».
Почему нормальный рентген ничего не исключает
Это самая частая причина потерянного времени, и знать об этом стоит заранее.
Изменения в костной ткани на рентгене появляются не сразу: должно пройти время, прежде чем структура кости изменится настолько, чтобы это стало видно. В первые дни снимок может быть совершенно обычным.
Что из этого следует практически. Фраза «на рентгене всё чисто» в первые дни болезни не означает, что остеомиелита нет. Если картина настораживающая, врач назначит другие исследования: анализ крови, ультразвуковое исследование, при необходимости магнитно-резонансную томографию. Они реагируют раньше. И если вам сделали только снимок и отпустили, а ребёнку не становится лучше — стоит обратиться повторно.
Что часто принимают за другое
Несколько ситуаций, в которых теряют время.
Ушиб. Особенно если травма действительно была. Но при ушибе боль постепенно уменьшается, а температуры обычно нет. Как отличить одно от другого — в статье про ушиб или перелом у ребёнка.
Растяжение или «потянул». Здесь та же логика: растяжение болит меньше день за днём, а не сильнее.
Боли роста. Они бывают в обеих ногах, вечером, проходят от поглаживания и не сопровождаются температурой. Локальная боль с температурой на них не похожа.
Простуда. Если у ребёнка температура и он при этом щадит одну конечность, это не объясняется простудой.
⚠️ И ещё одно состояние с похожим началом — воспаление самого сустава. Различить их можно только при осмотре и обследовании, но обращаться нужно одинаково быстро.
Чего делать нельзя
- греть, растирать, делать компрессы. Тепло при гнойном воспалении ухудшает ситуацию;
- ждать до утра или до понедельника при сочетании боли и температуры;
- давать жаропонижающее и наблюдать. Температура снизится, картина смажется, а процесс продолжится;
- массировать болезненное место;
- успокаиваться на нормальном рентгене, если ребёнку не становится лучше.
Как лечат
Лечение проводится в стационаре, и это не тот случай, который наблюдают дома.
Основа — антибактериальная терапия, которую начинают сразу, не дожидаясь всех результатов. Препараты и сроки определяет врач по данным обследования.
Если в кости или рядом с ней уже скопился гной, требуется хирургическое вмешательство: очаг вскрывают и дренируют. Одними препаратами скопление гноя не рассасывается.
Конечность обычно фиксируют на время лечения, чтобы уменьшить боль и снизить риск перелома в ослабленной кости. О правилах ухода за повязкой — в статье про гипс у ребёнка.
Что бывает при позднем начале лечения
Здесь стоит быть точным: не запугивать, но и не сглаживать.
При раннем начале лечения у большинства детей кость восстанавливается полноценно, и зона роста продолжает работать как раньше. Именно это и делает скорость обращения решающей.
При позднем процесс может перейти в затяжную форму, а если задета зона роста — она способна закрыться раньше срока. Тогда сегмент отстаёт в росте или его ось искривляется, и это проявляется через месяцы и годы.
Что делают в таких случаях. При искривлении оси применяется корригирующая остеотомия, при разнице в длине — методы удлинения конечностей.
Об оценке самой разницы и о том, почему решает не текущая цифра, — в статье про разную длину ног у ребёнка.
В каких случаях обращаться немедленно
Не дожидаясь утра и не записываясь на плановый приём.
- локальная боль в конечности плюс температура;
- ребёнок отказывается наступать на ногу или двигать рукой;
- младенец не двигает конечностью и плачет при переодевании;
- отёк и покраснение над болезненным местом;
- нарастающая вялость, отказ от еды;
- боль усиливается, несмотря на обезболивающее.
⚠️ И если снимок оказался нормальным, а ребёнку не легче — это повод обратиться повторно, а не ждать.
Частые вопросы про остеомиелит у детей
У детей она чаще всего попадает с кровью из другого очага — иногда совсем незначительного, вроде кожной ранки или отита. Реже проникает извне при открытом переломе или ране.
Изменения в костной ткани появляются на снимке не сразу: нужно время, чтобы структура кости изменилась достаточно. В первые дни снимок бывает обычным, и это не исключает диагноз.
При ушибе боль день за днём уменьшается, а температуры обычно нет. При остеомиелите боль постоянная, усиливается, и есть температура. Сочетание локальной боли с температурой на ушиб не похоже.
У младенцев отказ двигать конечностью может быть единственным признаком, даже без температуры. Это повод для осмотра в тот же день, а не для наблюдения дома.
Нет, лечение проводится в стационаре. Антибактериальную терапию начинают сразу, а при скоплении гноя требуется хирургическое вмешательство: препаратами оно не рассасывается.
При раннем начале лечения у большинства детей кость восстанавливается полноценно, и зона роста работает как раньше. При позднем возможно её повреждение, и тогда сегмент отстаёт в росте или его ось искривляется.
Смежные материалы
Что даёт введение препарата в спастичную мышцу и на какой срок, разобрано в статье про ботулинотерапию при ДЦП. Почему вмешательства на нескольких уровнях делают за один раз — в материале про многоуровневую операцию.
Заключение
Остеомиелит у детей — инфекция костной ткани, при которой скорость обращения определяет исход. Настораживающее сочетание простое: локальная боль в конечности, температура и отказ ею пользоваться. У младенцев признак может быть один — не двигает ручкой или ножкой. И главное, что стоит запомнить: нормальный рентген в первые дни ничего не исключает, потому что изменения в кости появляются на снимке позже. Если ребёнку не становится лучше, нужно обратиться повторно.
Другие материалы — в рубрике системные и редкие патологии.
Записаться на консультацию
При сочетании боли в конечности и температуры обращаться нужно немедленно — в неотложную помощь или приёмное отделение, а не на плановый приём. Для планового вопроса о последствиях перенесённого остеомиелита и состоянии зоны роста запишитесь на консультацию. Как она проходит — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. При подозрении на остеомиелит требуется немедленное обращение за медицинской помощью. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.