Ребёнку три года, и мама замечает: колени сходятся, а стопы при этом расходятся в стороны. В интернете это называется вальгусной деформацией, на осмотре говорят про стельки и массаж, и начинается лечение, которое длится годами.
Между тем в большинстве случаев лечить нечего. Х-образные ноги у ребёнка трёх-четырёх лет — это не деформация, а этап развития, через который проходит почти каждый. Разбираем, где проходит граница между нормой и патологией, — вместе с профессором Шамиком Виктором Борисовичем, доктором медицинских наук, детским хирургом и травматологом-ортопедом высшей квалификационной категории.
Почему у ребёнка ноги бывают Х-образными и О-образными
Ноги ребёнка не бывают прямыми с рождения и не становятся прямыми сразу. Они проходят через две противоположные формы, и обе — норма.
Новорождённый и начинающий ходить ребёнок имеет О-образные ноги: колени разведены, между ними просвет. К двум-трём годам ось выпрямляется, а затем отклоняется в другую сторону — колени начинают сходиться, и появляются Х-образные ноги. У ребёнка максимум приходится примерно на три-четыре года, после чего ось постепенно возвращается к прямой и устанавливается окончательно к шести-семи годам.
Это не последовательность болезней, а одна кривая роста. Ребёнок, у которого в три года колени сходятся, чаще всего просто находится на её пике.
Что означают слова варус и вальгус
Варус — колени разведены наружу, О-образная форма. Вальгус — колени сведены внутрь, Х-образная форма. Слова описывают направление отклонения, а не диагноз: вальгус в три года и вальгус в десять лет означают совершенно разные вещи.
На осмотре врач измеряет расстояние между внутренними поверхностями коленей при сведённых стопах или между внутренними косточками при сведённых коленях. Цифра сама по себе ничего не решает — она оценивается вместе с возрастом и в сравнении с предыдущими осмотрами.
Когда Х-образные ноги у ребёнка — норма
- отклонение появилось в возрасте двух-четырёх лет;
- обе ноги изменены одинаково, симметрично;
- ребёнок не жалуется на боль, не хромает, бегает и играет как обычно;
- рост соответствует возрасту;
- с каждым осмотром картина не ухудшается, а от года к году улучшается.
При таком наборе тактика одна — наблюдение с контрольным осмотром раз в шесть-двенадцать месяцев. Это не бездействие, а способ убедиться, что кривая идёт как положено.
Что настораживает и когда нужно к врачу
Признаки, при которых возрастной нормой объяснить происходящее нельзя:
- Асимметрия. Одна нога изменена заметно сильнее другой — это всегда повод искать причину.
- Деформация вне возрастных рамок. Выраженная О-образная форма после трёх лет или Х-образная, впервые появившаяся после шести.
- Нарастание. С каждым осмотром отклонение больше, а не меньше.
- Низкий рост. Сочетание деформации ног с отставанием в росте требует отдельного обследования.
- Боль, хромота, быстрая утомляемость при ходьбе. У подростка боль ниже колена чаще связана не с осью ног, а с болезнью Шляттера.
- Резкая деформация в одном сегменте, а не плавная дуга по всей длине ноги.
- Перенесённая травма в области колена или голени в прошлом.
За такими признаками могут стоять нарушения обмена, локальное поражение зоны роста или последствия травмы. Если зона роста повреждена с одной стороны, кость растёт неравномерно, и со временем формируется не только искривление, но и разница в длине ног.
Как врач оценивает Х-образные ноги у ребёнка
Осмотр начинается не с ног, а с ребёнка целиком: рост, пропорции, походка, симметрия. Дальше измеряются расстояния между коленями и косточками, оценивается ось при стоянии и при ходьбе, проверяются стопы.
Рентген при типичной возрастной картине не нужен. Его назначают при настораживающих признаках: снимок в полный рост в положении стоя позволяет измерить ось точно и увидеть, в каком именно сегменте она отклоняется.
Что работает, а что нет
Здесь придётся сказать неприятное.
Стельки и ортопедическая обувь ось ног не меняют. Они работают со стопой и могут быть нужны при её деформации, но на угол в коленном суставе не влияют. Если стельки назначены из-за Х-образных ног, они назначены не по адресу.
Массаж ось ног тоже не исправляет. Он улучшает тонус и кровообращение, но форму костей не меняет — а именно кости определяют ось.
Что действительно имеет значение: наблюдение в динамике, нормальный вес, достаточная физическая активность и лечение основного заболевания, если оно найдено.
При истинной деформации, которая нарастает и не укладывается в возрастную норму, у растущего ребёнка возможна мягкая коррекция за счёт управляемого роста — временного блокирования одной стороны зоны роста небольшой пластиной. При завершённом росте или выраженной деформации выполняется корригирующая остеотомия. Решение принимается индивидуально и только на очном приёме.
Чего делать не нужно
- Начинать лечение по фотографии или по совету из интернета.
- Покупать дорогую ортопедическую обувь в расчёте выпрямить колени: ось ног определяется костями бедра и голени, а не стопой.
- Ограничивать активность. Ходьба, бег и велосипед оси ног не вредят.
- Сравнивать с чужими детьми: разброс нормы в этом возрасте очень широкий.
- Пропускать контрольные осмотры, если врач назначил наблюдение — именно они и отличают норму от нарастающей деформации.
Если вместе с формой ног беспокоит походка — например, ребёнок ходит на носках или заваливает стопы внутрь, — это отдельные темы. О первой читайте в статье про ходьбу на носочках, о второй — в материале про плоско-вальгусную деформацию стоп.
Частые вопросы про Х-образные ноги у ребёнка
Примерно с двух до пяти лет, с максимумом в три-четыре года. Ось ног проходит через О-образную форму у малышей, затем через Х-образную и окончательно выпрямляется к шести-семи годам. Отклонение в эти сроки при симметричной картине и отсутствии жалоб считается вариантом развития.
Нет. Стельки и ортопедическая обувь работают со стопой и могут быть нужны при её деформации, но на угол в коленном суставе не влияют. Ось ног определяется формой костей, и обувью её не изменить.
Массаж улучшает тонус мышц и кровообращение, но форму костей не меняет. При возрастной норме он не нужен, а при истинной деформации не заменяет лечения. Это не значит, что он вреден — просто задачу выпрямления оси он не решает.
Если одна нога изменена сильнее другой, отклонение нарастает от осмотра к осмотру, появилось после шести лет или после травмы, ребёнок жалуется на боль и хромает, либо деформация сочетается с низким ростом. Любой из этих признаков требует осмотра.
При типичной возрастной картине нет: достаточно осмотра и измерений в динамике. Снимок в полный рост стоя назначают при настораживающих признаках — он позволяет точно измерить ось и определить, в каком сегменте она отклоняется.
Заключение
Х-образные ноги у ребёнка трёх-четырёх лет чаще всего не требуют лечения: ось выпрямляется сама к шести-семи годам. Смотреть нужно не на форму ног в моменте, а на три вещи — симметричность, соответствие возрасту и динамику от осмотра к осмотру. Именно они отличают этап нормального развития от деформации, с которой действительно нужно что-то делать.
Другие материалы — в рубриках ноги, колени и длина конечностей и стопы и походка.
Записаться на консультацию
Если отклонение асимметрично, нарастает или сочетается с болью и хромотой — запишитесь на приём. Как проходит консультация, описано на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону, отзывы пациентов — в отдельном разделе.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: prof.shamik@gmail.com
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.