Подросток повернулся на опорной ноге — в игре, на танцах, просто разворачиваясь — и почувствовал, что в колене что-то сместилось. Нога подвернулась, колено перестало разгибаться, появилась резкая боль.
Часто чашечка встаёт на место сама, когда ногу выпрямляют. И тогда возникает соблазн решить, что всё обошлось. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Что происходит при вывихе надколенника
Надколенник — это коленная чашечка, небольшая кость перед суставом. Она скользит по борозде на конце бедренной кости, как ползунок по направляющей, и удерживается в ней связками и тягой мышц бедра.
При вывихе надколенника чашечка выходит из этой борозды, почти всегда наружу. Колено в этот момент не разгибается, а по внешнему краю сустава появляется выступ.
Отличие от привычного представления о вывихе в том, что прямого удара обычно нет. Смещение происходит при повороте корпуса на опорной ноге, когда колено слегка согнуто: мышца бедра тянет чашечку наружу, и она соскальзывает.
Почему вывих надколенника чаще бывает у подростков
Сочетаются несколько обстоятельств, и ни одно из них не является чьей-то ошибкой.
- период быстрого роста. Кости удлиняются быстрее, чем мышцы к этому приспосабливаются, и тяга меняется;
- особенности строения. Борозда бывает более плоской, а чашечка расположена выше обычного — тогда удержание хуже изначально;
- эластичные связки. При повышенной подвижности суставов чашечка смещается легче — об этой особенности в статье про дисплазию соединительной ткани;
- ось ног. При Х-образной установке тяга направлена наружу сильнее — об этом в статье про Х-образные ноги у ребёнка;
- у девушек встречается чаще, и связано это с особенностями строения таза и направлением тяги мышц.
Что делать в первые минуты
Главное — не вправлять силой. В большинстве случаев чашечка встаёт на место сама, когда ногу медленно выпрямляют. Дёргать, выкручивать и давить на выступ не нужно: так повреждаются хрящ и связки, и вместо простой ситуации получается сложная. Если нога не разгибается или это вызывает сильную боль, её оставляют как есть и обращаются за помощью.
Зачем снимок, если чашечка встала на место
Это главный вопрос, из-за которого теряют время, и ответ на него конкретный.
При смещении чашечка проходит по краю бедренной кости, и в этот момент может отломиться фрагмент хряща или костно-хрящевой участок. Он остаётся свободно лежать в полости сустава.
Внешне после того, как всё встало на место, этого не видно: колено болит и отекает, что объяснимо и без отрыва. А фрагмент, оставленный в суставе, со временем повреждает хрящ и мешает движениям.
⚠️ Поэтому после первого вывиха снимок делают всегда, даже если чашечка вправилась сама и подросток уже наступает на ногу. При необходимости назначают магнитно-резонансную томографию: она показывает хрящ и связки, которые на рентгене не видны.
У подростков отдельно оценивают зоны роста рядом с суставом: линия повреждения может пройти по ним. Об этом в статье про эпифизеолиз у детей.
Что делают после первого вывиха
Тактика зависит от того, есть ли отрыв фрагмента.
Если отрыва нет, лечение консервативное. Сустав фиксируют на время заживления связок, затем начинают восстановление. О правилах ухода за повязкой — в статье про гипс у ребёнка.
Если фрагмент отломился и лежит в суставе, требуется вмешательство: его либо фиксируют на место, либо удаляют. Оставлять его нельзя.
Дальше в обоих случаях главное — восстановление. Задача не просто вернуть движения, а изменить баланс тяги: укрепить те мышцы, которые удерживают чашечку в борозде, прежде всего внутреннюю часть бедра.
Об общих принципах восстановительного периода — в статье про реабилитацию после ортопедических операций.
Почему вывих может повториться
Об этом стоит сказать честно, потому что от этого зависит отношение к восстановлению.
После первого вывиха надколенника связки, удерживавшие чашечку, растянуты или повреждены. Если исходно были особенности строения — плоская борозда, высокое положение чашечки, эластичные связки, — они никуда не исчезли.
Поэтому вероятность повторного смещения у подростков заметная, и она выше, если восстановление было неполным. Это не фатально, но объясняет, зачем нужны занятия после того, как боль прошла.
⚠️ Самая частая причина повторного вывиха — прекращение упражнений, как только колено перестало беспокоить. Мышцы к этому моменту ещё не набрали силу, а ощущение выздоровления уже есть.
Привычный вывих: когда обсуждают операцию
Если смещения повторяются, речь идёт о привычном вывихе, и подход меняется. По тому же принципу устроен и вывих плеча у подростка: там оторванный хрящевой валик тоже прирастает у молодых хуже, и потому вывих повторяется.
Каждое новое смещение повреждает хрящ, поэтому при повторяющихся эпизодах обсуждается хирургическая стабилизация. Варианты вмешательства разные и зависят от того, что именно не держит чашечку: связки, форма борозды или направление тяги.
Решение принимается по данным обследования и по количеству эпизодов, а не по одному факту второго вывиха. Но откладывать обсуждение, когда смещения стали привычными, смысла нет: хрящ страдает при каждом.
Что можно спутать с вывихом надколенника
Несколько состояний с похожими жалобами.
Подвывих. Чашечка смещается частично и сразу возвращается. Подросток описывает это как «колено подвело» или «что-то щёлкнуло». Требует такого же обследования.
Боль без смещения. Если болит по передней поверхности колена при нагрузке, но чашечка не выходит, причина другая. Разбор — в статье про боль в колене спереди. У спортивных подростков встречается и болезнь Шляттера.
Образование под коленом. Если нащупывается округлое уплотнение в подколенной ямке, это другая история — о ней в статье про кисту Бейкера.
Когда обращаться немедленно
- колено не разгибается после эпизода смещения;
- виден выступ по наружному краю сустава;
- колено быстро отекает;
- подросток не может опереться на ногу;
- в колене ощущается блок при движении — как будто что-то мешает;
- смещение произошло повторно.
⚠️ Ощущение блока особенно важно: оно может означать, что в суставе лежит свободный фрагмент.
Частые вопросы про вывих надколенника
Нет. В большинстве случаев чашечка встаёт на место сама при медленном выпрямлении ноги. Дёргать и давить на выступ нельзя: так повреждаются хрящ и связки.
При смещении может отломиться фрагмент хряща или кости, который остаётся в полости сустава. Внешне это не видно, а оставленный фрагмент со временем повреждает хрящ и мешает движениям.
Смещение обычно происходит при повороте корпуса на опорной ноге при слегка согнутом колене: мышца бедра тянет чашечку наружу. Прямой удар при этом не нужен.
Да, и у подростков вероятность заметная: связки после первого эпизода растянуты, а особенности строения никуда не исчезают. Риск выше, если восстановление было неполным.
При отрыве фрагмента в сустав — сразу, его нельзя оставлять. При повторяющихся смещениях обсуждается стабилизация: каждое новое смещение повреждает хрящ.
После завершения восстановления и по разрешению врача. Самая частая ошибка — прекратить упражнения, как только колено перестало беспокоить: мышцы к этому моменту силу ещё не набрали.
Заключение
Вывих надколенника у подростка чаще происходит без удара — при повороте на опорной ноге, когда мышца бедра тянет чашечку наружу. В момент эпизода главное не вправлять силой: обычно она встаёт на место сама при медленном выпрямлении ноги. А снимок нужен всегда, даже если всё уже вправилось: при смещении может отломиться фрагмент хряща, и внешне это не видно. После первого вывиха главное — восстановление, потому что самая частая причина повторного эпизода это прекращение занятий сразу после того, как боль прошла.
Другие материалы — в рубрике ноги, колени и длина конечностей.
Записаться на консультацию
Если у подростка был эпизод смещения чашечки, запишитесь на приём и возьмите снимки, если они уже делались. Осмотр отвечает на два вопроса: есть ли повреждение внутри сустава и что делать, чтобы это не повторилось. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. При эпизоде смещения требуется осмотр и рентгенография. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.