Ребёнок потеет, на затылке вытерлись волосы, спит беспокойно — и звучит слово «рахит». Или наоборот: ноги колесом, и родители сами вспоминают про него первым делом.
Разбираем, что относится к диагнозу, а что нет. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
О границах этой статьи. Рахит — состояние, которое диагностирует и лечит педиатр: он оценивает анализы, назначает препараты и определяет их количество. Здесь разобрана ортопедическая сторона: какие деформации костей при этом бывают, что с ними происходит после лечения и когда нужен ортопед. Назначения по препаратам в этой статье не приводятся сознательно — их даёт врач по результатам обследования.
Что происходит с костью при рахите
Растущая кость нуждается в минералах, и их поступление в костную ткань зависит от витамина D. При его выраженном дефиците минерализация нарушается.
Результат — кость становится мягче, чем должна быть. Под весом тела и тягой мышц она деформируется там, где нагрузка выше всего: в ногах, в области грудной клетки, в зонах роста.
Отсюда важная особенность: деформации появляются именно тогда, когда ребёнок начинает нагружать конечности. До того как он встал на ноги, изгиб под нагрузкой сформироваться не может.
Что относится к диагнозу, а что нет
Это та часть, из-за которой возникает большинство недоразумений.
Потливость, вытертые волосы на затылке, беспокойный сон и позднее прорезывание зубов долгое время считались признаками этого состояния. Сейчас известно, что они встречаются у множества здоровых детей и сами по себе ни о чём не говорят.
Он складывается из другого: изменений в костях, которые видны при осмотре и на снимке, и данных анализов. Одного без другого недостаточно.
⚠️ Практический вывод. Если диагноз поставили только по потливости и лысому затылку, без анализов и без костных изменений, это стоит уточнить у педиатра. И наоборот: отсутствие потливости не исключает дефицит витамина D.
Какие деформации бывают
Ортопедическая часть картины, и она зависит от возраста, в котором был дефицит.
- искривление ног. Чаще О-образное, реже Х-образное. При этом изгиб наружу у ребёнка до двух лет бывает и вариантом нормы — об этом в статье про О-образные ноги у ребёнка;
- утолщения в области кистей и стоп — разрастание хрящевой ткани в зонах роста;
- изменение формы грудной клетки. Рёбра деформируются в местах перехода в хрящ — о вдавлении по нижнему краю в статье про грудь сапожника;
- деформация позвоночника при выраженном течении;
- позднее закрытие родничка и особенности формы черепа у младенцев.
О форме грудной клетки стоит сказать отдельно: это не самая частая её причина. Чаще речь идёт об особенностях развития рёберных хрящей, и об этом в статье про воронкообразную деформацию грудной клетки.
Что происходит с деформациями после лечения рахита
Хорошая новость, которую стоит знать заранее.
После коррекции дефицита кость снова минерализуется. Она становится прочнее, и деформации у детей нередко выправляются сами по мере роста — потому что растущая кость перестраивается. Поэтому при таких искривлениях ног ортопед обычно начинает с наблюдения, а не с вмешательства: сначала лечат причину, потом смотрят, как меняется форма.
Насколько полно выправится, зависит от выраженности и от того, как долго сохранялся дефицит. У части детей остаётся умеренное искривление, которое ни на что не влияет.
В каких случаях при рахите нужен ортопед
Ортопед вступает в дело не вместо педиатра, а параллельно и по конкретным поводам.
- искривление не уменьшается через год после коррекции дефицита;
- изгиб нарастает, а не стоит на месте;
- одна нога изогнута сильнее другой — асимметрия сюда не относится;
- ребёнок жалуется на боль в ногах или быстро устаёт;
- изменилась походка;
- деформация выражена настолько, что мешает в быту.
⚠️ Третий пункт важен особенно. Дефицит затрагивает обе ноги примерно одинаково, поэтому выраженная асимметрия означает, что причина другая или дополнительная — например, нарушение роста с одной стороны.
Что делают при стойком искривлении: в части случаев применяют методику, направляющую рост зоны роста, при выраженном — корригирующую остеотомию.
Если при этом одна нога короче другой, оценивают и это — о том, как измеряют разницу, в статье про разную длину ног у ребёнка.
Про витамин D без крайностей
Здесь стоит быть аккуратным в обе стороны.
Нехватка витамина D распространена, и профилактический приём в детском возрасте — обычная практика. Вопросы приёма относятся к педиатру: он определяет и необходимость, и количество препарата по результатам обследования.
⚠️ Чего не стоит делать: увеличивать приём самостоятельно, увидев искривление ног. Избыток витамина D тоже небезопасен, а форму ног он не выпрямит: если дефицита нет, добавка ничего не изменит, а если есть — количество должен определить врач.
И обратное: отказываться от профилактического приёма, потому что «у нас всё в порядке», тоже не лучшее решение. Это вопрос к педиатру, а не к самостоятельной оценке.
Чего не стоит делать с деформацией
- массаж «чтобы выпрямить ноги». Ось определяется формой костей, и массаж её не меняет;
- ортопедическая обувь и стельки как способ коррекции оси — они работают со стопой, об этом в статье про ортопедические стельки;
- ограничение ходьбы. Нагрузка нужна для минерализации кости, и ограничивать её при леченном рахите не следует;
- тугое пеленание и попытки механически выпрямить ноги;
- ожидание без наблюдения. Наблюдение — это осмотры с интервалом, а не просто ожидание.
Отдельно про формы, не связанные с питанием
Есть состояния с похожей картиной, при которых дефицита витамина D нет: нарушено его усвоение или обмен фосфора.
Признак, который на это указывает: деформации сохраняются или нарастают, несмотря на правильно проводимое лечение. В такой ситуации обследование расширяется, и подключаются другие специалисты.
⚠️ Поэтому если через год от начала лечения искривление не уменьшилось, это не повод увеличивать приём препарата, а повод пересмотреть диагноз.
Частые вопросы про рахит
Сами по себе нет. Эти признаки встречаются у множества здоровых детей и ни о чём не говорят. Диагноз складывается из изменений в костях и данных анализов.
Кость деформируется под нагрузкой, а нагрузка появляется, когда ребёнок начинает стоять и ходить. До этого изгиб под весом тела сформироваться не может.
У детей нередко выправляются сами по мере роста: после коррекции дефицита кость снова минерализуется и перестраивается. Насколько полно — зависит от выраженности и длительности дефицита.
Нет, самостоятельно не стоит: избыток тоже небезопасен, а форму ног добавка не выпрямит. Необходимость и количество препарата определяет педиатр по результатам обследования.
Если искривление не уменьшается через год после коррекции дефицита, нарастает, выражено асимметрично или ребёнок жалуется на боль. Асимметрия особенно важна: сюда она не относится.
Это повод пересмотреть диагноз, а не увеличивать приём препарата. Есть состояния с похожей картиной, при которых нарушено усвоение витамина D или обмен фосфора.
В каких случаях обратиться к врачу
Поводы показать ребёнка врачу, не дожидаясь планового визита.
- искривление ног нарастает, а не уменьшается;
- одна нога изогнута заметно сильнее другой;
- ребёнок жалуется на боль в ногах или отказывается ходить;
- изменилась походка;
- ребёнок заметно отстаёт в росте от сверстников;
- деформация сохраняется через год после начала лечения.
⚠️ Последний пункт адресован и педиатру, и ортопеду: он означает, что диагноз стоит пересмотреть.
Смежные материалы
Что даёт введение препарата в спастичную мышцу и на какой срок, разобрано в статье про ботулинотерапию при ДЦП. Почему вмешательства на нескольких уровнях делают за один раз — в материале про многоуровневую операцию.
Про доброкачественное костное образование, которое находят случайно, — в статье про остеохондрому у детей. А про то, как выбирают клинику и хирурга при деформации грудной клетки, — в материале про хирургов по деформациям грудной клетки.
Заключение
При рахите растущая кость хуже минерализуется и деформируется под нагрузкой, поэтому искривления появляются тогда, когда ребёнок начинает ходить. Диагноз ставят по костным изменениям и анализам, а не по потливости и вытертым волосам на затылке: эти признаки встречаются у множества здоровых детей. После коррекции дефицита кость перестраивается, и деформации у детей нередко выправляются сами, поэтому ортопед обычно начинает с наблюдения. А поводом для его вмешательства становится искривление, которое не уменьшается через год или выражено асимметрично.
Другие материалы — в рубрике системные и редкие патологии.
Записаться на консультацию
Если искривление ног не уменьшается после лечения или заметно сильнее на одной ноге, запишитесь на приём. Возьмите заключения педиатра и результаты анализов. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику рахита и назначение препаратов проводит педиатр. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.