В заключении появилась запись про дисплазию соединительной ткани. Иногда её ставят после осмотра, иногда она объясняет сразу всё: и плоские стопы, и гибкие суставы, и форму грудной клетки.
Разбираем, что за этим стоит и что с этим делают. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Что такое соединительная ткань
Соединительная ткань — это то, из чего состоят связки, сухожилия, хрящи, оболочки органов и значительная часть кожи. По сути она держит тело в форме, соединяя всё остальное.
Если её свойства отличаются от обычных — например, она более растяжима, — это отражается там, где нужна прочность: в связках суставов, в рёберных хрящах, в стопах.
Отсюда и объяснение, почему у одного ребёнка встречаются вместе гибкие суставы, плоские стопы и деформация грудной клетки. Это не совпадение и не три независимые проблемы.
Важное про сам термин
Здесь стоит быть точным. Есть конкретные наследственные синдромы — синдром Марфана, синдром Элерса-Данло и другие. Они установлены, имеют критерии диагностики, и ставит их генетик, а не по одному осмотру. А есть широкое понятие, которым описывают набор особенностей без конкретного синдрома. Это скорее описание, чем диагноз, и объяснять им сразу всё было бы неверно.
Практический вывод простой. Запись в заключении сама по себе не означает ни болезни, ни необходимости лечиться. Она означает, что врач отметил особенности, которые стоит учитывать.
⚠️ И то, что стоит сказать прямо: эластичные связки встречаются у очень многих детей, и у большинства это просто вариант нормы. Гибкость сама по себе не диагноз.
Дисплазия соединительной ткани в ортопедии
Четыре области, где ортопед видит следствия.
Стопы. Избыточная подвижность и уплощение свода. Подробно — в статье про плоско-вальгусную деформацию стоп.
Грудная клетка. Рёберные хрящи более податливы, и форма каркаса меняется. Об этом в разборе воронкообразной деформации грудной клетки.
Суставы. Чрезмерная гибкость, иногда привычные подвывихи. У младенцев с этим связывают и повышенную подвижность тазобедренных суставов — о ней в статье про дисплазию тазобедренных суставов.
Позвоночник. Повышенная подвижность сегментов и склонность к искривлению. Чем структурное искривление отличается от функционального — в статье про сколиоз у детей.
⚠️ Наличие одного пункта ещё ничего не означает. Значение имеет сочетание, и оценивает его врач при осмотре, а не подсчёт признаков из статьи.
Что проверяют на осмотре
Ортопед оценивает свою часть картины, но смотрит шире, чем на одну жалобу.
- подвижность суставов — есть принятая шкала, по которой её оценивают в баллах;
- своды стоп и их поведение при нагрузке;
- форма грудной клетки и симметрия каркаса;
- позвоночник — искривление, подвижность, осанка;
- пропорции тела — соотношение роста, длины конечностей и пальцев;
- кожа — растяжимость, рубцы после порезов.
Часть проявлений лежит вне ортопедии: особенности зрения, работа сердца и сосудов. Их оценивают профильные врачи, и именно поэтому при выраженной картине обследование расширяется.
Когда нужен генетик
Это тот вопрос, который решает не ортопед, и здесь стоит быть однозначным.
Синдром устанавливает медицинский генетик. Ортопед видит ортопедические проявления и может сказать, что картина требует более широкой оценки. Но диагноз конкретного синдрома — синдрома Марфана или Элерса-Данло — ставится по установленным критериям, с учётом семейной истории и при необходимости генетического обследования. Это компетенция генетика, а не ортопеда и не статьи.
Когда консультация особенно уместна:
- проявления есть сразу в нескольких системах — суставы, зрение, сердце;
- высокий рост при длинных пальцах и конечностях;
- в семье есть установленный диагноз системного заболевания;
- случаи ранних сосудистых событий у родственников;
- планируется беременность при известных особенностях в семье.
О том, как наследуются деформации грудной клетки и почему вероятность нельзя назвать в процентах, — в статье про то, передаётся ли деформация по наследству.
Что делают с ортопедическими проявлениями
Главный принцип: лечат не термин, а каждое проявление по отдельности и по своим показаниям.
Это означает, что запись про дисплазию соединительной ткани тактику сама по себе не меняет. При плоско-вальгусных стопах делают то же, что делали бы без неё. При деформации грудной клетки решение принимается по функции органов, а не по наличию записи.
Что меняется на практике — два момента.
Наблюдение становится более внимательным. При эластичных тканях изменения чаще прогрессируют в периоды роста, поэтому контрольные осмотры назначают регулярнее.
Мышцы приобретают больше значения. Если связки хуже держат, часть работы берут на себя мышцы. Поэтому регулярная нагрузка здесь не общая рекомендация, а рабочий инструмент.
Что подходит из нагрузок
- плавание — мышцы работают, осевой нагрузки на суставы нет;
- упражнения на стабильность: задача удерживать положение, а не тянуться дальше;
- укрепление мышц спины и стоп по программе, которую дал специалист;
- обычная активность — ходьба, игры, велосипед.
⚠️ А вот с чем осторожнее. Растяжка на гибкость и виды спорта, где её развивают специально, при и без того избыточной подвижности пользы не приносят. Задача обратная — стабильность, а не амплитуда.
Вопрос о допуске к конкретному виду спорта решает врач, который видел ребёнка: общего ответа здесь нет.
Чего не делать при дисплазии соединительной ткани
- не искать «лечение дисплазии». Общего лечения соединительной ткани не существует, работают с проявлениями;
- не принимать препараты и добавки «для связок» без назначения врача: подтверждённого влияния на свойства тканей у них нет;
- не объяснять записью в заключении любые жалобы. Боль в спине или в колене разбирают отдельно, как в статье про боли роста у ребёнка;
- не ставить диагноз по интернету. Признаки в списках выглядят узнаваемо почти у всех, и это ничего не доказывает.
В каких случаях обратиться к врачу
Осмотр полезен, если вы замечаете сочетание особенностей. А есть ситуации, когда обращаться стоит не откладывая.
- суставы выходят из положения при обычных движениях;
- боль в суставах или спине при повседневной нагрузке;
- быстро меняется форма стоп или грудной клетки;
- ребёнок стал хуже переносить физическую нагрузку;
- появились жалобы на сердцебиение или одышку;
- заметно снизилось зрение.
Последние два пункта — не ортопедические, и по ним направляют к профильным специалистам. Но сказать о них врачу на приёме стоит.
Частые вопросы про дисплазию соединительной ткани
Зависит от того, что имеется в виду. Конкретные синдромы вроде синдрома Марфана — установленные диагнозы с критериями, их ставит генетик. Широкий термин без указания синдрома — скорее описание набора особенностей.
Не обязательно. Эластичные связки встречаются у очень многих детей, и у большинства это вариант нормы. Значение имеет сочетание проявлений, а не гибкость сама по себе.
Общего лечения соединительной ткани не существует. Работают с каждым проявлением по отдельности и по его показаниям, а сама запись в заключении тактику не меняет.
Если проявления есть сразу в нескольких системах, есть высокий рост с длинными пальцами или в семье установлен диагноз системного заболевания — да. Синдром устанавливает генетик, а не ортопед.
Подходят плавание, упражнения на стабильность, обычная активность. С растяжкой на гибкость стоит быть осторожнее: при избыточной подвижности задача обратная. Допуск к конкретному виду решает врач, который видел ребёнка.
Подтверждённого влияния на свойства соединительной ткани у них нет. Любые препараты стоит принимать только по назначению врача.
Смежные материалы
Что даёт введение препарата в спастичную мышцу и на какой срок, разобрано в статье про ботулинотерапию при ДЦП. Почему вмешательства на нескольких уровнях делают за один раз — в материале про многоуровневую операцию.
Заключение
Дисплазия соединительной ткани — это про свойства тканей, которые держат тело в форме, и потому проявления бывают сразу в нескольких областях: стопы, грудная клетка, суставы, позвоночник. Но сам термин используется по-разному: конкретные синдромы устанавливает генетик по критериям, а широкая запись в заключении — скорее описание особенностей. Практический вывод один: лечат не термин, а каждое проявление отдельно. А из общего работают две вещи — более внимательное наблюдение в периоды роста и регулярная нагрузка на мышцы.
Другие материалы — в рубрике системные и редкие патологии.
Записаться на консультацию
Если в заключении появилась такая запись и непонятно, что с ней делать, запишитесь на приём. Осмотр показывает, какие ортопедические проявления есть на самом деле и нужно ли что-то кроме наблюдения. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз наследственного синдрома устанавливает медицинский генетик. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.