Слово «дисплазия» в заключении ортопеда пугает почти всех родителей. За ним стоит нарушение развития тазобедренного сустава: впадина формируется недостаточно глубокой, и головка бедра стоит в ней неправильно. Если это не исправить в первые месяцы, сустав продолжает формироваться с нарушением, и со временем возможны хромота, боль при нагрузке и ранний износ сустава.
Хорошая новость в том, что при раннем выявлении лечение почти всегда обходится без операции. Разбираем, как устроена дисплазия, какие есть варианты лечения и когда требуется хирургия. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Что такое дисплазия и почему важны сроки
Дисплазия тазобедренного сустава — это нарушение развития всех его элементов: вертлужной впадины, головки бедренной кости, связок и капсулы. Если сустав не дозревает вовремя, головка бедра начинает смещаться, и формируется подвывих, а затем вывих.
Степени
В клинической практике выделяют три стадии:
- Предвывих. Недоразвитие впадины без смещения головки бедра.
- Подвывих. Головка смещена кверху, но сохраняет контакт со впадиной.
- Вывих. Контакт между суставными поверхностями потерян.
Коварство дисплазии в том, что на ранних стадиях она не причиняет ребёнку боли и внешне может ничем себя не выдавать. Поэтому её ищут не по жалобам, а скринингом: как читать заключение ультразвукового исследования, разобрано в статье про УЗИ тазобедренных суставов новорождённого.
Чем именно вывих отличается от дисплазии и как его лечат, разобрано в отдельном материале про врождённый вывих бедра у новорождённых.
Консервативное лечение: возможности и ограничения
Если диагноз поставлен в первые месяцы жизни, лечение в большинстве случаев обходится без хирургического вмешательства. Задача — удерживать ножки в положении разведения, чтобы создать условия для правильного формирования впадины.
Основные методы
- Стремена Павлика — самый мягкий метод, применяется у детей первых месяцев.
- Шины-распорки — используются на более поздних этапах, когда нужна более жёсткая фиксация.
- Массаж и лечебная гимнастика — вспомогательные методы: улучшают кровоснабжение и укрепляют мышцы, но форму костей не меняют.
Сроки фиксации определяются не календарём, а динамикой углов на контрольных исследованиях. Пока сустав дозревает, отменять фиксацию нельзя, даже если внешне всё выглядит хорошо.
Что проверяют вместе с суставами
Дисплазия нередко сочетается с другими состояниями, связанными с положением плода в матке. Чаще всего это кривошея у новорождённых: голова постоянно повёрнута в одну сторону, поворот в другую ограничен, а на шее прощупывается уплотнение в мышце.
Поэтому на первом ортопедическом осмотре ребёнка смотрят целиком, а не только суставы. Если найдено одно из этих состояний, второе проверяют обязательно.
Когда требуется операция
Консервативные методы помогают не всегда. Если вправить вывих закрыто не удаётся или время упущено, обсуждается хирургическое лечение. Подробно показания и ход вмешательства разобраны в статье про операцию при дисплазии ТБС.
Виды вмешательств
- Открытое вправление вывиха. Хирург возвращает головку бедра в впадину и фиксирует её.
- Остеотомия костей таза или бедра. Реконструкция, создающая опору для головки в суставе.
- Ацетабулопластика. Формирование крыши сустава, если впадина слишком плоская.
В своей практике профессор Шамик В.Б. применяет малотравматичные доступы: они сокращают срок восстановления и снижают риск повреждения зон роста костей.
Вопросы, которые задают чаще всего
Насколько рискованна операция
Любое вмешательство имеет риски, и обсуждать их нужно до операции, а не после. При этом нелеченый вывих бедра приводит к стойкому нарушению ходьбы и раннему разрушению сустава, поэтому решение принимается взвешиванием двух рисков, а не одного. Современный наркоз и мониторинг делают вмешательство значительно безопаснее, чем это было двадцать лет назад.
Сможет ли ребёнок нормально ходить после операции
Цель хирургии ровно в этом: восстановить анатомию так, чтобы сустав выдерживал нагрузку. После периода восстановления дети с пролеченной дисплазией занимаются спортом и живут обычной активной жизнью. Конкретный прогноз зависит от возраста на момент лечения и исходной степени.
Частые вопросы о дисплазии тазобедренных суставов
Оптимально до начала ходьбы, если консервативное лечение не дало результата. Но принимают детей и подростков на любом этапе: тактика меняется, а возможность лечения остаётся. Конкретное решение принимается на очном приёме.
Нет. Массаж улучшает кровоснабжение и укрепляет мышцы, но форму костей не меняет. Без правильной фиксации впадина не сформируется, а при вывихе не обойтись и без вправления.
В среднем от полутора до трёх месяцев фиксации — это время нужно, чтобы кости срослись в новом положении. Точные сроки зависят от вида вмешательства и возраста и определяются по контрольным снимкам.
Наследственная предрасположенность существует. Если дисплазия была у родителей или у старших детей, ребёнка стоит показать ортопеду в первый месяц жизни, не дожидаясь плановых сроков.
Потому что на ранних стадиях дисплазия не даёт ни боли, ни заметной асимметрии, а у части детей отсутствуют и ограничение разведения ножек, и разница в складках. Именно поэтому её ищут исследованием, а не по жалобам.
Где найти остальные материалы
Все разборы по детской ортопедии собраны по разделам в справочнике родителя: первый год, стопы и походка, ноги, спина, травмы и вопросы про лечение. Материалы по деформациям грудной клетки вынесены отдельно — в справочник по деформациям грудной клетки.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Лечение дисплазии тазобедренных суставов в Ростове-на-Дону проводит профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Почему здесь важны недели, а не месяцы, что взять с собой и как быть пациентам из Ростовской области — в разборе про лечение дисплазии в Ростове-на-Дону.
Заключение
Дисплазия тазобедренных суставов — диагноз, требующий действий, а не повод для паники. Прогноз зависит в первую очередь от того, насколько рано начато лечение: в первые месяцы сустав дозревает под мягкой фиксацией, после начала ходьбы возможности консервативного лечения сужаются. Поэтому скрининг в первые месяцы делают всем, даже когда ничего не беспокоит.
Другие материалы по этой теме — в рубрике тазобедренный сустав и бедро.
Для записи на консультацию к профессору Шамику В.Б.:
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста. Диагноз, показания к лечению и выбор методики определяются только на очном приёме.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.