«У ребёнка одно плечо выше другого» — с этой фразы начинается почти каждый приём. Дальше обычно следует школьный осмотр, слово «сколиоз» в медкарте и полгода тревоги: пройдёт ли само, поможет ли массаж, не придётся ли оперировать. Тревога понятна, но в большинстве случаев избыточна: то, что находят на профосмотре, чаще оказывается нарушением осанки, а не сколиозом. Это разные вещи, и лечатся они по-разному.
Разбираем, чем сколиоз у детей отличается от нарушения осанки, как определяется степень по углу Кобба, в каком возрасте деформация прогрессирует быстрее всего и где проходит граница между наблюдением, корсетом и операцией. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Чем сколиоз у детей отличается от нарушения осанки
Прежде всего разницей в том, что происходит с самими позвонками.
При нарушении осанки позвоночник анатомически не изменён. Ребёнок просто держит спину неправильно: сутулится за столом, стоит с опорой на одну ногу. Стоит ему выпрямиться или лечь — и асимметрия исчезает. Это состояние мышц и привычки, а не костей.
Сколиоз — структурная деформация. Позвонки не только отклоняются вбок, но и разворачиваются вокруг вертикальной оси. Поэтому сколиоз у детей называют трёхплоскостной деформацией: искривление во фронтальной плоскости, изменение изгибов в боковой и ротация позвонков. При наклоне вперёд ротация становится видна как реберный горб с одной стороны — и в положении лёжа она никуда не девается.
Различить их можно дома. Попросите ребёнка наклониться вперёд с прямыми ногами и опущенными руками и посмотрите на спину сзади на уровне глаз. Если одна половина грудной клетки или поясницы выступает выше другой — это ротация, и нужен рентген. Это и есть тест Адамса, с которого начинается любой ортопедический осмотр.
| Признак | Нарушение осанки | Сколиоз |
|---|---|---|
| Позвонки | не изменены | развёрнуты вокруг оси |
| В положении лёжа | асимметрия исчезает | сохраняется |
| Наклон вперёд | спина ровная | виден реберный горб |
| Основа лечения | ЛФК, режим, рабочее место | наблюдение, корсет, операция |
Откуда берётся сколиоз у детей
В большинстве случаев причину установить не удаётся — такой сколиоз называют идиопатическим. Это не отговорка, а формальный диагноз: он ставится, когда исключены все остальные варианты. Известно, что чаще страдают девочки и что решающую роль играет наследственная предрасположенность, а не поведение ребёнка.
Остальные формы встречаются реже, но их важно исключить, потому что тактика при них другая:
- Врождённый — из-за аномалии развития самих позвонков, видна с рождения;
- Нейромышечный — на фоне ДЦП, мышечных дистрофий, спинальных заболеваний;
- Диспластический — при дисплазии соединительной ткани, нередко вместе с деформацией грудной клетки и гипермобильностью суставов;
- Посттравматический — после компрессионного перелома позвонка или повреждения зоны роста;
- Функциональный — компенсаторный перекос таза при разной длине ног. Строго говоря, это не сколиоз: устраните укорочение стелькой — и позвоночник выпрямится.
Чего сколиоз не вызывает
Тяжёлый рюкзак, неудобная парта и «неправильная поза за уроками» структурный сколиоз не вызывают. Это не значит, что рабочее место не важно, — на осанку и мышечную усталость оно влияет напрямую. Но идиопатический сколиоз развивается независимо от того, как ребёнок сидит за столом, и родительское чувство вины здесь беспочвенно.
Степени сколиоза у детей и угол Кобба
Степень определяется не на глаз и не по фотографии, а по рентгенограмме позвоночника в положении стоя. На снимке измеряют угол Кобба — угол между наиболее наклонёнными позвонками дуги. В России используется классификация Чаклина, в ней четыре степени.
Важная оговорка: тактика определяется не только углом. Врача интересует остаточный потенциал роста, потому что именно на росте деформация прогрессирует. Оценивают его по тесту Риссера — степени окостенения гребня подвздошной кости на том же снимке. Одна и та же дуга в 25 градусов у девочки девяти лет и у девушки шестнадцати лет означает совершенно разные вещи: в первом случае впереди годы роста и высокий риск прогрессирования, во втором рост почти завершён.
Когда сколиоз у детей прогрессирует быстрее всего
Пик приходится на период скачка роста: примерно 10–13 лет у девочек и 12–15 лет у мальчиков. Именно в это время дуга может увеличиться на десяток градусов за считанные месяцы, а потом, после закрытия зон роста, практически остановиться.
Отсюда два практических следствия. Первое: в подростковом возрасте контрольные снимки делают чаще, чем кажется нужным, — не потому что врач перестраховывается, а потому что упущенные полгода здесь стоят дорого. Второе: если сколиоз обнаружен у ребёнка, который уже перестал расти, вероятность быстрого ухудшения невелика.
Что действительно работает, а что нет
Наблюдение
Если сколиоз у детей выявлен с дугой до 20 градусов, а рост продолжается, наблюдение — это не бездействие, а стратегия: контрольный снимок раз в 4–6 месяцев показывает, стабильна деформация или прогрессирует. Большинство небольших дуг так и остаются небольшими.
Корсет
Основной метод при прогрессирующей деформации средней величины у растущего ребёнка. Современные корсеты типа Шено изготавливаются индивидуально по слепку или 3D-сканированию и работают только при достаточном времени ношения — обычно речь идёт о 18–22 часах в сутки. Корсет не выпрямляет позвоночник: его задача — удержать дугу от прогрессирования, пока идёт рост. Это надо понимать заранее, иначе ожидания не совпадут с результатом.
ЛФК и специальная гимнастика
Укрепляет мышечный корсет, улучшает переносимость ношения ортеза и общее самочувствие. Однако как самостоятельный метод при структурной деформации она дугу не устраняет. Формулировка «сколиоз лечится гимнастикой» относится к нарушению осанки, а не к сколиозу.
Массаж и мануальная терапия
Вспомогательные средства. Массаж снимает мышечное напряжение, но повернуть развёрнутые позвонки обратно он не может. Обещания «вправить» сколиоз за курс сеансов противоречат самой природе деформации.
Операция
Обсуждается при выраженных дугах, при быстром прогрессировании несмотря на корсет и при нарушении функции лёгких и сердца. Суть вмешательства — коррекция деформации и фиксация позвоночника металлоконструкцией. Решение всегда принимается индивидуально, с учётом возраста, темпа прогрессирования и переносимости консервативного лечения.
Сколиоз и грудная клетка
Ротация позвонков разворачивает и рёбра — так формируется реберный горб. Внешне это выглядит как асимметрия грудной клетки, и родители нередко приходят именно с этой жалобой, не подозревая о сколиозе. Работает и обратная связь: при деформациях грудной стенки часто встречаются изменения осанки и позвоночника, потому что в основе обоих состояний может лежать одна и та же дисплазия соединительной ткани.
Поэтому при выявленном сколиозе ортопед осматривает и грудную клетку тоже. Подробнее о том, как выглядит асимметричная деформация грудной клетки и чем она отличается от реберного горба при сколиозе, — в отдельной статье. О том, что происходит с грудной клеткой в подростковом возрасте, читайте в материале про деформации грудной клетки у подростков, а о выступающей вперёд грудине — в статье про килевидную деформацию.
Когда обращаться к ортопеду
- одно плечо или лопатка заметно выше другого;
- при наклоне вперёд одна половина спины выступает выше другой;
- треугольники талии справа и слева разной формы;
- ребёнок жалуется на утомляемость спины к концу дня;
- сколиоз есть у кого-то из близких родственников;
- начался скачок роста — плановый осмотр в 10–14 лет нужен даже без жалоб.
Частые вопросы о сколиозе у детей
При нарушении осанки позвонки не изменены: стоит ребёнку лечь или выпрямиться, и асимметрия исчезает. При сколиозе позвонки развёрнуты вокруг оси, и в положении лёжа искривление сохраняется. Проверить можно дома: попросите наклониться вперёд и посмотрите на спину сзади. Выступающая с одной стороны половина спины — повод сделать рентген.
Структурный сколиоз сам не исчезает, но большинство небольших дуг так небольшими и остаются. После закрытия зон роста прогрессирование обычно останавливается. А вот функциональное искривление при разной длине ног действительно уходит, если устранить укорочение стелькой.
Нет. Идиопатический сколиоз развивается независимо от того, что ребёнок носит и как сидит за столом; решающую роль играет наследственная предрасположенность. Рабочее место и вес рюкзака влияют на осанку и утомляемость мышц, но структурную деформацию позвоночника не вызывают.
Обычно речь идёт о 18–22 часах, точный режим назначает врач. Корсет работает только при достаточном времени ношения: при нерегулярном использовании он не удерживает дугу. Важно понимать, что задача корсета — остановить прогрессирование на время роста, а не выпрямить позвоночник.
В период скачка роста: примерно 10–13 лет у девочек и 12–15 лет у мальчиков. В это время дуга может увеличиться на десяток градусов за несколько месяцев, поэтому контрольные снимки делают каждые 4–6 месяцев. После завершения роста темп резко замедляется.
Заключение
Сколиоз у детей — структурная деформация с разворотом позвонков, и отличать его от нарушения осанки принципиально: второе исправляется режимом и гимнастикой, первое требует наблюдения, а иногда корсета или операции. Ключевую роль играет не сам угол, а сочетание угла с оставшимся потенциалом роста. Поэтому в период скачка роста осмотр ортопеда нужен даже при отсутствии жалоб: небольшая дуга, замеченная вовремя, чаще всего так небольшой и остаётся.
Записаться на консультацию
Если вы заметили асимметрию плеч или лопаток, получили заключение со словом «сколиоз» и хотите второе мнение по тактике, запишитесь на очную или онлайн-консультацию.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: prof.shamik@gmail.com
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста. Диагноз, показания к лечению и выбор методики определяются только на очном приёме.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону, оперирует на базе РостГМУ и Областной детской клинической больницы.