Родители замечают углубление в центре грудной клетки обычно при купании или переодевании. Иногда оно едва различимо и становится заметнее, когда ребёнок плачет или глубоко вдыхает.
Первое, что стоит сказать: у новорождённых воронкообразную деформацию не оперируют. В этом возрасте задача другая. Нужно понять, влияет ли она на работу сердца и лёгких. И наблюдать. Разбираем, что это значит на практике. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Как воронкообразная деформация у новорождённых выглядит
Грудина и прилегающие рёберные хрящи западают внутрь, образуя углубление. У новорождённого оно часто менее заметно, чем можно ожидать: подкожная клетчатка сглаживает контур.
Зато воронка проявляется ярче в момент вдоха. Иногда родителей пугает другое: при вдохе грудная клетка не расширяется, а углубление становится глубже. Это стоит показать врачу. Но само по себе это не признак катастрофы — у младенцев грудная стенка очень податлива.
Эластичность каркаса в этом возрасте работает в обе стороны. Ткани легко поддаются, но и деформация может заметно измениться за несколько недель. Поэтому нужны повторные осмотры, а не один визит.
Почему возникает
Точная причина не установлена. Ведущей считается версия о неравномерном росте рёберных хрящей. Они оказываются длиннее, чем нужно грудной клетке, и выталкивают грудину внутрь.
Наследственная предрасположенность существует. Если деформация была у родителей, вероятность выше. Но это предрасположенность, а не правило: у большинства детей семейной истории нет.
⚠️ И главное. Деформация не связана ни с питанием матери во время беременности, ни с тем, как ребёнка держали или укладывали. Родители часто ищут свою ошибку. Её здесь нет.
Что требует спешки, а что нет
Правая колонка — не про саму деформацию. Это признаки того, что дыханию или кровообращению что-то мешает. Именно их оценивают первыми: от них зависит, нужны ли действия сейчас.
Если ребёнок активно сосёт, прибавляет в весе и не имеет одышки в покое — скорее всего, речь о плановом наблюдении. Это не значит «ничего не делать». Это значит наблюдать, а не оперировать.
Как обследуют в первые месяцы
Обследование у младенца отличается от того, что делают детям постарше, и это принципиально.
- Осмотр. Врач оценивает форму и глубину углубления, симметричность, поведение грудной клетки при вдохе.
- Пульсоксиметрия. Простое и безболезненное измерение насыщения крови кислородом — датчик надевается на ножку.
- Эхокардиография. Ультразвуковое исследование сердца: показывает, не смещено ли оно и как работают клапаны.
- Повторный осмотр через несколько месяцев. Нужен не для формальности: только сравнение показывает, меняется ли деформация.
⚠️ Рентген и компьютерная томография младенцам, как правило, не выполняются. Это исследования с лучевой нагрузкой. В этом возрасте их назначают только при подозрении на другие пороки развития.
О том, как устроено обследование в старшем возрасте и зачем каждое исследование, — в статье про диагностику деформаций грудной клетки. Как определяется степень и что означают индексы — в разборе степеней воронкообразной деформации.
Что делать родителям при воронкообразной деформации у новорождённых
Практический список короткий, и в нём нет ничего героического.
- Показать ребёнка детскому хирургу или ортопеду. Не ради разговора об операции. Чтобы зафиксировать исходное состояние и оценить работу органов.
- Не пропускать повторные осмотры. Смысл наблюдения в сравнении, и без второго визита первый теряет половину ценности.
- Выкладывать на живот в бодрствовании и под присмотром — это полезно для развития мышц и никак не связано с деформацией отдельно.
- Обеспечить обычное полноценное вскармливание. Никакой специальной диеты при деформации не требуется.
- Знать признаки из правой колонки выше и при их появлении обращаться, не дожидаясь плановой явки.
Чего делать не нужно. Искать упражнения «для выпрямления грудины» у грудного ребёнка. Массировать углубление в надежде исправить форму. И терять время на поиск виноватого.
Про вакуумный колокол
Метод существует, но у младенцев применяется с большой осторожностью и только по назначению врача. Он рассчитан на эластичную грудную клетку, и это про младенцев. Но у них же тоньше кожа, и удержать устройство на маленьком ребёнке сложнее. Подробно о методе — в статье про вакуумный колокол.
Что будет дальше
Родителям сейчас важнее понимать перспективу. Детали операции, до которой ещё годы, могут подождать.
Деформация не выправляется сама: это особенность строения костей и хрящей. Но прогноз не предопределён. Она может оставаться стабильной годами, а может углубиться в период роста. Поэтому наблюдение растягивается на годы.
Если со временем деформация станет значимой, обсуждается коррекция. Но это разговор для другого возраста: о том, как выбирается срок вмешательства, — в статье, в каком возрасте лучше делать операцию, а о самом методе — в разборе операции Насса.
Что происходит с сердцем и лёгкими при выраженной деформации и как это оценивают, разобрано в материале про то, влияет ли деформация грудной клетки на сердце и лёгкие.
Частые вопросы о воронкообразной деформации у новорождённых
Нет. В этом возрасте воронкообразную деформацию не оперируют. Задача первых месяцев — оценить работу сердца и лёгких и начать наблюдение, чтобы видеть, меняется ли деформация со временем.
Нет. Деформация не связана ни с питанием матери во время беременности, ни с тем, как ребёнка держали, пеленали или укладывали. Это особенность развития рёберных хрящей, которая формируется до рождения.
Обычно нет. Если ребёнок активно сосёт, прибавляет в весе и не синеет вокруг губ, дыхание ему хватает. Если устаёт при сосании или отказывается от груди — это повод обратиться, не дожидаясь плановой явки.
Как правило, нет: это исследования с лучевой нагрузкой. В первые месяцы обходятся осмотром, пульсоксиметрией и УЗИ сердца. Рентген назначают только при подозрении на другие пороки развития.
Нет, форма костей и хрящей сама не восстанавливается. Но прогноз не предопределён: деформация может оставаться стабильной годами, а может углубиться в период активного роста. Именно поэтому нужны повторные осмотры.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Операции при деформациях грудной клетки в Ростове-на-Дону выполняет профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Как принимается решение об операции, что взять на приём и что делать пациентам из Ростовской области и других регионов — в разборе про операцию при деформации грудной клетки в Ростове-на-Дону.
Заключение
Воронкообразная деформация у новорождённых — повод для наблюдения, а не для срочных решений. Операции в этом возрасте не выполняются, и главная задача первых месяцев другая: зафиксировать исходное состояние, проверить работу сердца и лёгких и договориться о повторном осмотре. Из практического стоит запомнить два пункта. Деформация не связана ни с чем, что делали родители. И решает не глубина воронки, а то, как ребёнок дышит и прибавляет в весе.
О самой деформации подробно — в статье про воронкообразную деформацию грудной клетки. Другие материалы — в рубрике деформации грудной клетки.
Записаться на консультацию
Если заметили углубление у ребёнка и хотите понять, нужны ли действия сейчас, — запишитесь на приём. Профессор Шамик В.Б. принимает в Ростове-на-Дону и консультирует семьи из других регионов. Как проходит консультация, описано на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Тактика наблюдения определяется индивидуально. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.