Повреждение мениска у ребёнка предполагают, когда колено после травмы отекло и перестало разгибаться до конца. Иногда бывает иначе: колено щёлкает и «застревает» без всякого падения.
Оба варианта стоит разобрать. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Что такое мениск
Это хрящевая прокладка полулунной формы между бедренной и большеберцовой костью. В каждом колене их два — по внутренней и наружной стороне.
Работают они на две задачи: распределяют нагрузку на большую площадь и удерживают сустав от лишних движений. То есть это и амортизатор, и часть системы стабильности.
⚠️ Из этого следует главное про лечение: мениск не «лишняя деталь». Колено без него работает хуже, и нагрузка на хрящ распределяется неравномерно. Поэтому у детей его стараются сохранить.
Почему у детей это реже, чем у взрослых
Мениск у ребёнка эластичнее и лучше кровоснабжается, поэтому при той же травме он чаще выдерживает.
У детей до подросткового возраста повреждения мениска встречаются нечасто, и при травме колена сначала думают о других структурах: зоне роста, связках, коленной чашечке. О последнем — в статье про вывих надколенника у подростка.
Но есть исключение, из-за которого мениск может пострадать и без серьёзной травмы.
Дискоидный мениск
Это врождённая особенность формы. Вместо полумесяца мениск имеет форму диска и закрывает большую часть суставной поверхности. Сам по себе он может не беспокоить годами, но он толще обычного и хуже переносит нагрузку, поэтому повреждается от небольшого усилия. Отсюда и характерная картина: колено щёлкает и заедает у ребёнка, который ничего не ломал и никуда не падал.
Чаще встречается с наружной стороны колена и нередко на обеих ногах. Если у ребёнка одно колено щёлкает с раннего возраста, второе стоит проверить тоже.
⚠️ Что отличает такие щелчки от безобидных: они повторяются в одном и том же положении, сопровождаются болью и иногда ощущением, что колено не доходит до конца. О безобидном хрусте — в статье про то, почему хрустят суставы у ребёнка.
Повреждение мениска: главные признаки
Главный признак — блок сустава.
Колено не разгибается до конца, и при попытке разогнуть возникает ощущение, что внутри что-то мешает. Это и есть механическое препятствие: часть повреждённого мениска попадает между костями.
⚠️ Блок требует осмотра без отсрочки. Не потому, что это опасно само по себе, а потому что часть, попавшая в сустав, при движении повреждает хрящ, и чем дольше это длится, тем больше урона.
Быстрый отёк после травмы — второй значимый признак: он означает, что в суставе появилась жидкость или кровь. Об общей оценке отёка сустава — в статье про отёк сустава у ребёнка.
Как подтверждают повреждение мениска
Здесь есть деталь, которая экономит время.
Рентген мениск не показывает. Он хрящевой, а рентген видит кость. Снимок при травме колена делают, но по другой причине: чтобы исключить повреждение кости и зоны роста.
Подтверждает магнитно-резонансная томография. Она показывает хрящ, связки и мениски. О том, чем отличаются исследования и почему МРТ не «безопасная замена рентгену», — в статье про рентген ребёнку.
Осмотр остаётся основой. Врач проверяет объём движений, наличие блока, болезненность по линии сустава и выполняет специальные тесты. По их результатам и решают, нужна ли томография.
Почему у детей мениск шьют, а не удаляют
Это главное отличие детской тактики от взрослой, и о нём стоит знать до операции.
Удалённый мениск не восстанавливается. После его удаления нагрузка на хрящ распределяется хуже, и через годы это приводит к изменениям в суставе. У взрослого, которому шестьдесят, этот счёт короче. У ребёнка впереди вся жизнь, поэтому удаление части мениска означает раннее изнашивание сустава — в тридцать, а не в семьдесят. Именно поэтому у детей стараются восстановить мениск швом, даже если это технически труднее и требует более долгого восстановления.
Помогает и биология: мениск у ребёнка лучше кровоснабжается, поэтому шов у него срастается чаще, чем у взрослого.
⚠️ Что стоит спросить у хирурга до вмешательства: планируется шов или удаление, и если удаление — почему шов невозможен. Это правильный вопрос, а не недоверие.
Что после операции
Восстановление после шва длиннее, чем после удаления, и это осознанная плата.
Первое время нагрузка ограничена, объём движений увеличивают постепенно, возврат к спорту занимает месяцы. Конкретные сроки называет оперировавший врач: они зависят от того, где расположен шов.
Об общих принципах восстановления амплитуды и о том, почему занятия не прекращают при первом улучшении, — в статьях про разработку сустава после фиксации и упражнения дома с ребёнком.
Что можно спутать с повреждением мениска
Несколько состояний с похожими жалобами.
Эпизод смещения чашечки. Тоже даёт отёк и ощущение, что колено «подвело», но механизм другой: чашечка выходит из борозды, а мениск остаётся цел.
Боль без блока и отёка. Если болит разливно вокруг чашечки и хуже после долгого сидения, это перегрузка скольжения — об этом в материале про боль в колене спереди.
Образование под коленом, которое можно принять за отёк сустава — в статье про кисту Бейкера.
В каких случаях обратиться к врачу
- колено не разгибается до конца или ощущается блок;
- отёк появился в первые часы после травмы;
- щелчки в одном и том же положении вместе с болью;
- колено щёлкает и заедает без всякой травмы;
- ребёнок не может опереться на ногу;
- боль по линии сустава при надавливании;
- жалобы держатся дольше двух недель после травмы.
Первый и четвёртый пункты требуют осмотра, не дожидаясь, пока пройдёт само.
Частые вопросы про повреждение мениска у ребёнка
Блок сустава: колено не разгибается до конца, при движении что-то мешает. Это механическое препятствие — часть повреждённого мениска попадает между костями, и при движении она повреждает хрящ.
Нет, мениск хрящевой, а рентген видит кость. Снимок при травме колена делают по другой причине — исключить повреждение кости и зоны роста. Подтверждает повреждение томография.
Так бывает при дискоидном мениске — врождённой форме, при которой он имеет вид диска, толще обычного и повреждается от небольшого усилия. Нередко это на обеих ногах.
Удалённый мениск не восстанавливается, и нагрузка на хрящ распределяется хуже. У ребёнка впереди вся жизнь, поэтому удаление означает раннее изнашивание сустава. К тому же у детей шов срастается чаще.
Планируется шов или удаление, и если удаление — почему шов невозможен. Это правильный вопрос, а не недоверие.
После шва дольше, чем после удаления, — это осознанная плата за сохранённый мениск. Возврат к спорту занимает месяцы, конкретные сроки зависят от расположения шва.
Заключение
Повреждение мениска у ребёнка встречается реже, чем у взрослых: он эластичнее и лучше кровоснабжается. Исключение — дискоидный мениск, врождённая форма, при которой колено щёлкает и заедает без всякой травмы. Главный признак повреждения — блок сустава, и он требует осмотра без отсрочки, потому что застрявшая часть повреждает хрящ. Рентген мениск не показывает, подтверждает томография. А главное отличие детской тактики от взрослой: мениск стараются сохранить швом, потому что удалённый не восстанавливается.
Другие материалы — в рубрике ноги, колени и длина конечностей.
Записаться на консультацию
Если колено не разгибается до конца, отекло после травмы или щёлкает и заедает без падений, запишитесь на приём. Возьмите снимки, если они уже делались. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз устанавливают по данным осмотра и исследований. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.