Отёк сустава у ребёнка заметен сразу: колено или голеностоп стал больше другого, кожа натянута, движения ограничены. Травмы при этом не было — или её никто не видел.
Разбираем, что за этим стоит и к какому врачу идти. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Почему отёк сустава без травмы всегда осматривают
Сам по себе отёк ни о чём не говорит. Он одинаково выглядит при четырёх совершенно разных ситуациях: от той, что проходит сама за несколько дней, до той, при которой счёт идёт на часы. Различить их можно по общему состоянию, длительности и анализам, но не по виду сустава. Поэтому отёк без понятной причины — это не «понаблюдаем», а повод показать ребёнка врачу.
И вторая причина: у детей «травмы никто не видел» не означает, что её не было. Ребёнок мог не придать значения падению или не связать его с отёком, появившимся на следующий день.
Четыре причины и четыре маршрута
Это та часть, ради которой стоит прочитать статью до конца: маршрут при каждой причине разный.
Инфекция в суставе или кости
Встречается нечасто, но исключают её первым делом, потому что здесь важно время.
Картина: высокая температура, сильная боль, ребёнок не двигает конечностью и не даёт её трогать, выглядит вялым. Сустав может быть горячим.
⚠️ При таком сочетании обращаются в тот же день — в неотложную помощь или приёмное отделение. Подробно об этих состояниях и о том, почему нормальный рентген в первые дни ничего не исключает, — в статье про остеомиелит у детей.
Воспалительное заболевание суставов
Здесь ортопед чаще всего оказывается первым врачом, к которому приходят — и это нормально. Но ведёт такие состояния не он.
На что обращают внимание: отёк держится неделями, а не днями; есть скованность по утрам, которая проходит после того, как ребёнок расходится; иногда затронуто несколько суставов; бывает сыпь или воспаление глаз.
Здесь важно сказать прямо про границу компетенции. Диагностику и лечение воспалительных заболеваний суставов ведёт детский ревматолог. Ортопед оценивает сустав механически, назначает первичные исследования и направляет дальше, если картина складывается в эту сторону. Поэтому «мы были у ортопеда, он ничего не нашёл» при сохраняющемся отёке — повод не успокоиться, а уточнить, нужен ли ревматолог.
Последствие травмы
Ведёт ортопед, и здесь картина обычно понятнее: есть эпизод повреждения, отёк появился после него.
Сюда же относится скопление жидкости в суставе после нагрузки, и отдельно — образование в подколенной ямке, которое можно принять за отёк всего сустава. Об этом в статье про кисту Бейкера у ребёнка.
Если отёк появился после подворачивания ноги, оценивают и зону роста — об этом в статье про то, что бывает, когда ребёнок подвернул ногу. Об особенностях детских переломов — в материале про переломы у детей.
Реакция после перенесённой инфекции
Довольно частая и обычно доброкачественная ситуация.
Через одну-две недели после простуды в суставе появляется небольшое количество жидкости. Отёк умеренный, температуры нет или она невысокая, общее состояние неплохое, и проходит это за несколько дней.
Чаще всего это касается тазобедренного сустава и проявляется хромотой — разбор в статье про хромоту у ребёнка без травмы.
Отёк сустава: что смотрят на приёме
- осмотр сустава: объём движений, температура кожи над ним, болезненность, сравнение со здоровой стороной;
- общее состояние и наличие температуры — это разделяет срочное и плановое;
- длительность. Дни, недели или месяцы — разные версии;
- другие суставы и наличие жалоб помимо этого;
- анализ крови с показателями воспаления;
- ультразвуковое исследование — показывает жидкость в суставе, без лучевой нагрузки;
- рентген — при подозрении на травму или костные изменения.
⚠️ Одна деталь, которая помогает врачу: расскажите, чем ребёнок болел за последние три-четыре недели. Это часть картины, и её нередко забывают упомянуть.
Чего делать не нужно
- греть и делать компрессы. При инфекции или воспалении тепло ухудшает ситуацию;
- мазать до осмотра. Мази картину не улучшают, а иногда смазывают её;
- разминать и делать массаж отёкшего сустава;
- давать обезболивающее и наблюдать дольше двух дней: температура снижается, картина меняется, а процесс продолжается;
- ждать, пока «само пройдёт», если отёк держится больше недели.
Когда обращаться немедленно
- отёк сустава вместе с температурой;
- ребёнок не двигает конечностью или не даёт её трогать;
- сустав горячий, кожа над ним покраснела;
- нарастающая вялость, отказ от еды;
- отёк появился очень быстро, за несколько часов;
- боль сильная и не уменьшается.
Когда достаточно планового приёма
- отёк умеренный, температуры нет, ребёнок активен;
- появился после нагрузки или падения несколько дней назад;
- держится дольше недели без ухудшения;
- повторяется в одном и том же суставе;
- есть скованность по утрам, которая проходит к обеду.
⚠️ Последний пункт стоит назвать врачу отдельно: утренняя скованность — один из тех признаков, по которым решают, нужен ли ревматолог.
Частые вопросы про отёк сустава у ребёнка
Сам по себе отёк ни о чём не говорит: он одинаково выглядит при четырёх разных ситуациях, от проходящей за дни до требующей помощи в тот же день. Различить их можно по общему состоянию и анализам, а не по виду сустава.
Если отёк сочетается с температурой, ребёнок не двигает конечностью или не даёт её трогать, сустав горячий, есть нарастающая вялость. Это требует помощи в тот же день.
При травме и механических причинах — к ортопеду. Воспалительные заболевания суставов ведёт детский ревматолог. Ортопед часто оказывается первым врачом и направляет дальше, если картина складывается в эту сторону.
Это повод уточнить, нужен ли ревматолог, а не успокоиться. Признаки, указывающие в эту сторону: отёк неделями, утренняя скованность, несколько затронутых суставов.
Нет, до осмотра греть не нужно: при инфекции или воспалении тепло ухудшает ситуацию. То же касается компрессов, мазей и массажа.
Да, такое бывает: через одну-две недели после инфекции в суставе появляется немного жидкости. Отёк умеренный, общее состояние неплохое, и проходит это за несколько дней.
Смежные материалы
Что даёт введение препарата в спастичную мышцу и на какой срок, разобрано в статье про ботулинотерапию при ДЦП. Почему вмешательства на нескольких уровнях делают за один раз — в материале про многоуровневую операцию.
Про доброкачественное костное образование, которое находят случайно, — в статье про остеохондрому у детей. А про то, как выбирают клинику и хирурга при деформации грудной клетки, — в материале про хирургов по деформациям грудной клетки.
Заключение
Отёк сустава у ребёнка без травмы выглядит одинаково при очень разных причинах, поэтому по внешнему виду его не разобрать. Инфекцию исключают первым делом: отёк вместе с температурой и невозможностью двигать конечностью требует помощи в тот же день. Воспалительные заболевания суставов ведёт ревматолог, и ортопед здесь чаще первый врач, а не последний. А самое практичное: не греть, не мазать до осмотра и не ждать дольше недели, если отёк не уходит.
Другие материалы — в рубрике системные и редкие патологии.
Записаться на консультацию
При отёке сустава вместе с температурой обращайтесь в неотложную помощь. Если отёк умеренный и держится, запишитесь на приём и подготовьте информацию о том, чем ребёнок болел в последний месяц. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение воспалительных заболеваний суставов проводит детский ревматолог. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.