В подколенной ямке у ребёнка нащупывается округлое плотное образование. Заметнее становится, когда нога выпрямлена, и почти исчезает при сгибании. Ребёнок при этом бегает как обычно.
Если искать информацию по названию, большая часть найденного будет о взрослых. А это важное различие. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Что такое киста Бейкера
Киста Бейкера — это скопление жидкости в оболочке, расположенной в подколенной ямке, между мышцами. Устроено оно так же, как гигрома на кисти: полость с густым содержимым, соединённая с полостью коленного сустава узким каналом.
Отсюда характерное поведение. При разгибании ноги мышцы натягиваются и выдавливают образование наружу — оно становится заметнее и плотнее. При сгибании расслабляются, и оно почти пропадает.
Такие же по устройству образования встречаются на кисти и у голеностопного сустава — о них в статье про гигрому у ребёнка.
Почему у детей это другое состояние
Здесь и заключается главное различие. У взрослых такая киста почти всегда следствие: в суставе есть повреждение мениска, артроз или воспаление, жидкости становится больше, и она находит выход. Поэтому у взрослых лечат причину, а не саму кисту. У детей сустав при этом обычно здоров, и причину найти не удаётся — образование первично. Отсюда и совсем другая тактика.
Практический вывод прямой: советы из взрослых статей детям не подходят. Там речь о лечении артроза и мениска, чего у ребёнка нет.
⚠️ Исключение бывает. Если у ребёнка есть воспалительное заболевание суставов, картина ближе к взрослой, и тогда занимаются основным заболеванием. Поэтому врач и уточняет, нет ли жалоб на другие суставы.
Как проявляется киста Бейкера
В большинстве случаев никак, кроме самого образования.
- округлое плотное образование в подколенной ямке, обычно с внутренней стороны;
- меняет плотность при сгибании и разгибании колена;
- обычно не болит — его находят случайно при купании или переодевании;
- иногда чувство натяжения под коленом при полном разгибании или после долгой ходьбы;
- размер может меняться неделя от недели без всякой причины.
Объём движений в колене при этом обычно полный, и хромоты нет. Если что-то из этого не так, картина уже другая.
Хромота без травмы у ребёнка разбирается отдельно и к подколенной области может отношения не иметь: например, при болезни Пертеса боль нередко ощущается в колене, а причина в бедре.
Как обследуют
Осмотр отвечает на большую часть вопросов, но подтверждение обычно требуется.
- осмотр с проверкой движений. Врач оценивает, меняется ли образование при сгибании и полный ли объём движений в суставе;
- ультразвуковое исследование. Основной метод: показывает содержимое, размеры и связь с суставом, без лучевой нагрузки;
- магнитно-резонансная томография — не всегда, а когда нужно исключить изменения внутри сустава;
- рентген — если есть подозрение на костное образование, а не на скопление жидкости.
⚠️ Зачем вообще подтверждать. В подколенной ямке расположены крупные сосуды, и там встречаются другие образования, требующие иной тактики. Отличить их по ощупыванию нельзя, поэтому исследование назначают даже при спокойной картине.
Киста Бейкера у детей: обычно наблюдение
Это основная тактика, и она не означает бездействия.
У детей киста Бейкера нередко уменьшается или исчезает сама, иногда через месяцы, иногда через годы. Поэтому при спокойной картине выбирают наблюдение: контрольный осмотр и, при необходимости, повторное ультразвуковое исследование.
Ребёнку при этом ничего ограничивать не нужно: физкультура, спорт и обычная активность разрешены, если нет боли.
⚠️ Чего делать не стоит. Раздавливать и прокалывать — по тем же причинам, что и на кисти, только здесь рядом сосуды, и риск выше. Греть и разминать бесполезно. Мази размеры не меняют.
Когда обсуждают операцию
Показания конкретные, и сам факт наличия кисты к ним не относится.
- болит постоянно или при обычной активности;
- ограничивает разгибание колена;
- быстро растёт;
- давит на сосуды или нервы — тогда появляются онемение, отёк голени;
- размер такой, что образование мешает в быту.
Вмешательство заключается в удалении капсулы вместе с основанием — тем участком, где она соединяется с суставом. Технически это сложнее, чем на кисти, из-за близости сосудов и нервов.
После операции нужна короткая фиксация и затем постепенная разработка движений. О правилах ухода за повязкой — в статье про гипс у ребёнка, об общих принципах восстановления — в материале про реабилитацию после ортопедических операций.
Возвращается ли после удаления
У детей реже, чем у взрослых, и причина понятна из различия выше: у взрослого сохраняется причина, которая её создала, а у ребёнка её обычно нет.
Но исключать возврат нельзя, и зависит он от того, насколько полно удалено основание. Поэтому при спокойной картине и выбирают наблюдение: спешить с операцией нет смысла, если образование не мешает.
В каких случаях обратиться к врачу
Осмотр нужен при появлении любого образования под коленом, и киста Бейкера не исключение. Но есть признаки, при которых визит не стоит откладывать.
- образование стало болезненным или быстро увеличилось;
- колено перестало полностью разгибаться;
- появился отёк голени или онемение;
- кожа над образованием покраснела, стала горячей;
- ребёнок начал хромать или щадить ногу;
- повысилась температура.
⚠️ Отёк голени и онемение — самые важные из списка. Они могут означать давление на сосуды или нервы, и здесь нужен осмотр без отсрочки.
Если при этом болит само колено, а не подколенная область, причина может быть другой. О боли под коленом у спортивных подростков — в статье про болезнь Шляттера.
Частые вопросы про кисту Бейкера у ребёнка
У взрослых она почти всегда следствие изменений в суставе — повреждения мениска, артроза, воспаления. У детей сустав обычно здоров, и образование первично. Поэтому и тактика разная: там лечат причину, здесь чаще наблюдают.
Да, у детей это бывает нередко — иногда через месяцы, иногда через годы. Именно поэтому при спокойной картине выбирают наблюдение, а не спешат с операцией.
Если нет боли — нет. Физкультура и обычная активность разрешены. Ограничения появляются только при жалобах или после операции, и их объём определяет врач.
Нет. Полость соединена с коленным суставом, и занесённая инфекция попадёт туда же. К тому же в подколенной ямке рядом проходят крупные сосуды, поэтому риск выше, чем при таком же образовании на кисти.
Если киста болит, ограничивает разгибание колена, быстро растёт, давит на сосуды или нервы. Сам факт её наличия показанием не является.
В подколенной ямке встречаются и другие образования, а рядом проходят крупные сосуды. Отличить их по ощупыванию нельзя, поэтому исследование назначают даже при спокойной картине.
Смежные вопросы по ногам
Если смещение коленной чашечки повторяется, вопрос ставится иначе — об этом в статье про привычный вывих надколенника. А что делают при разнице в длине ног, когда рост уже завершён, разобрано в материале про одну ногу короче другой.
Заключение
Киста Бейкера у ребёнка — скопление жидкости в оболочке под коленом, соединённое с полостью сустава. Главное отличие от взрослых в том, что у детей сустав при этом обычно здоров: образование первично, и поэтому советы из взрослых статей здесь не подходят. Такие кисты нередко исчезают сами, поэтому при спокойной картине выбирают наблюдение и ничего не ограничивают. А операцию обсуждают, если киста болит, мешает разгибанию или давит на сосуды.
Другие материалы — в рубрике ноги, колени и длина конечностей.
Записаться на консультацию
Если под коленом у ребёнка появилось образование, запишитесь на приём. Осмотр и ультразвуковое исследование отвечают на главный вопрос: это киста или что-то другое. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Характер образования определяют на очном осмотре и по данным исследований. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.