Стрессовый перелом у подростка: боль без травмы

Стрессовый перелом у подростка начинается без всякой травмы: болеть начинает голень или стопа, сначала только на тренировке, потом и после неё. Падения при этом не было, и объяснить причину никто не может.

Разбираем эту картину, потому что распознают её поздно. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.

Что такое стрессовый перелом

Кость — живая ткань: под нагрузкой в ней возникают микроповреждения, и она их постоянно восстанавливает. Так работает укрепление: чем больше нагрузка, тем плотнее становится кость.

Проблема возникает, когда нарушен баланс. Если нагрузка растёт быстрее, чем кость успевает восстанавливаться, микроповреждения накапливаются. Сначала это просто боль при нагрузке, затем в кости формируется трещина — тот самый стрессовый перелом. Момента травмы здесь нет вообще, и именно поэтому его не связывают с чем-то конкретным: он появился не от одного движения, а от их количества.

Отсюда и главная особенность: причина не в слабой кости, а в темпе. Такой перелом бывает у совершенно здоровых и хорошо тренированных подростков.

У кого бывает стрессовый перелом

Типичный сценарий один и тот же.

• резко выросший объём: начало сезона, сбор, подготовка к соревнованиям, новая секция;
• смена покрытия или обуви — бег по асфальту вместо грунта, новые кроссовки с другой амортизацией;
• период быстрого роста, когда кость перестраивается и переносит нагрузку хуже;
• возвращение после перерыва в прежнем объёме, а не постепенно.

Чаще всего страдают кости голени и плюсневые кости стопы — то есть то, что принимает нагрузку при беге и прыжках. Реже бедро, а у гимнастов и прыгунов в воду встречается перегрузка в позвоночнике.

Типичная картина и что требует спешки

Узнаваемые черты: боль началась постепенно, болит при нагрузке и стихает в покое, а при надавливании болезненна одна точка на кости.

⚠️ Последний признак отличает эту боль от мышечной. Мышечная боль разливная и не привязана к точке, а здесь можно нащупать место, где больно именно на кости.

Почему снимок бывает чистым

Это та причина, по которой диагноз ставят поздно. На раннем этапе стрессовый перелом на рентгене не виден: трещина слишком тонкая, а костная мозоль ещё не сформировалась. Изменения появляются на снимке через две-три недели, когда кость начинает заживать. Поэтому ответ «на рентгене всё чисто» в первые недели не исключает диагноз, и подростка нередко отправляют тренироваться дальше — а именно этого делать нельзя.

Что назначают, если картина настораживает, а снимок обычный: повторный снимок через две-три недели или магнитно-резонансную томографию, которая показывает изменения раньше. О разнице между исследованиями — в статье про рентген ребёнку.

Та же логика работает и при других состояниях: нормальный снимок в первые дни ничего не закрывает. Об этом в статьях про эпифизеолиз у детей и про остеомиелит у детей.

Стрессовый перелом: главная ошибка

Продолжать тренироваться через боль.

Пока это микроповреждения, снижение нагрузки решает вопрос за недели. Если нагрузку не снижать, трещина растёт и может дойти до полного перелома — уже со смещением и с длительным лечением.

⚠️ Отдельно про обезболивающее перед тренировкой: здесь это прямой путь к осложнению. Боль в этой ситуации работает как ограничитель, и заглушать её означает снимать единственную защиту. Тот же принцип, что при болезни Шляттера и при боли в пятке.

Как лечат

Основа — время и снижение нагрузки, а не покой и не препараты.

• убрать ударную нагрузку: бег и прыжки на время исключают полностью;
• сохранить движение в том, что не даёт боли — плавание, велосипед по разрешению врача;
• фиксация или разгрузка при некоторых локализациях;
• контроль через назначенный срок: смотрят, ушла ли болезненность точки;
• постепенный возврат, а не сразу в прежнем объёме.

Сроки зависят от того, какая кость и на каком этапе выявлено, и называет их врач. Но принцип постоянный: возврат к нагрузке идёт ступенями, и при возобновлении боли ступень откатывают.

Об общих принципах возврата к спорту — в статье про спорт для ребёнка с особенностями.

О чём стоит спросить отдельно

Есть обстоятельство, которое обсуждают не с ортопедом, но упомянуть стоит.

Если стрессовые переломы повторяются, врач обычно спрашивает и о питании, и о том, хватает ли восстановления между тренировками. У девушек-подростков в такой ситуации отдельно уточняют регулярность цикла: его нарушение вместе с высокой нагрузкой и недостаточным питанием влияет на прочность костей.

⚠️ Это не ортопедическая тема, и разбирают её педиатр и профильные специалисты. Но связь существует, и если такой вопрос задали, он задан не случайно.

Если переломы случаются часто и от небольших усилий, оценивают и прочность костей в целом — это отдельное обследование.

Как снизить вероятность

• увеличивать объём постепенно, а не сразу после перерыва;
• оставлять дни восстановления в неделе;
• менять виды нагрузки, а не повторять одно и то же движение;
• следить за обувью: изношенная амортизация повышает ударную нагрузку;
• не игнорировать боль, которая держится дольше недели;
• питание по объёму нагрузки — при больших тренировках его нередко не хватает.

В каких случаях обратиться к врачу

• боль при нагрузке держится дольше недели;
• болезненна одна точка на кости при надавливании;
• боль появляется раньше по ходу тренировки, чем раньше;
• боль в покое или ночью;
• ребёнок не может наступить на ногу;
• боль резко усилилась во время нагрузки;
• стрессовый перелом уже был ранее.

⚠️ Третий пункт — ранний признак, который легко пропустить: если раньше болело к концу тренировки, а теперь с середины, процесс идёт вперёд.

Частые вопросы про стрессовый перелом

Если сращение идёт дольше ожидаемого

Бывает, что срок прошёл, а кость ещё не срослась. Что на это влияет и на что может повлиять семья — в статье про замедленное сращение перелома. А чем эта ситуация отличается от остановки процесса, разобрано в материале про ложный сустав после перелома.

Где лечат в Ростове-на-Дону

Приём по травмам и их последствиям в Ростове-на-Дону ведёт профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Когда нужна неотложная помощь, а когда плановый приём, что взять с собой и как быть пациентам из Ростовской области — в разборе про детского травматолога в Ростове-на-Дону.

Заключение

Стрессовый перелом возникает не от одного движения, а от их количества: нагрузка растёт быстрее, чем кость успевает восстанавливаться. Поэтому травмы здесь нет, а боль начинается постепенно и болит одна точка на кости. Главное, что стоит знать: в первые недели снимок нередко чистый, и это диагноз не исключает. А главная ошибка — тренироваться через боль: пока это микроповреждения, вопрос решается снижением нагрузки за недели, дальше речь уже о полном переломе.

Другие материалы — в рубрике детская травматология.

Записаться на консультацию

Если боль при нагрузке держится дольше недели или болезненна одна точка на кости, запишитесь на приём. Возьмите снимки, если они делались: при обычной картине на них может быть повод для повторного через две-три недели. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.

• Телефон: +7 (988) 555-07-66
• Email: professor@shamik.ru
• Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)

Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз устанавливают по данным осмотра и исследований. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.

Об авторе

Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.