Сустав не двигается после гипса: как разрабатывать

Гипс сняли, и вместо радости — тревога. Рука или нога не разгибается до конца, движения скованные, ребёнок её щадит. Кажется, что что-то пошло не так.

Так бывает почти всегда, и это ожидаемо. Разбираем, почему сустав не двигается после гипса и что с этим делать. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.

Почему сустав не двигается после гипса

Первая мысль обычно про мышцы: они ослабли, поэтому и не получается. Слабость действительно есть, но главная причина другая.

Дело в тканях вокруг сустава. Сустав окружён капсулой, а рядом проходят связки. Когда сустав долго обездвижен, эти ткани укорачиваются и теряют эластичность — они приспосабливаются к тому положению, в котором находились. Поэтому движение ограничено механически, а не из-за недостатка силы. Отсюда и подход: восстанавливают сначала амплитуду, потом силу, а не наоборот.

Добавляется отёк: за время в гипсе нарушен обычный отток жидкости, и он возвращается к норме не сразу.

И третье — ребёнок отвык пользоваться конечностью. Он не помнит, что ею можно двигать свободно, и щадит по привычке, а не из-за боли.

Что ожидаемо, а что нет

Первая колонка пугает родителей чаще всего, хотя всё это после гипса проходит само.

Кожа под гипсом выглядит непривычно: сухая, бледная, иногда с шелушением. Это нормально и восстанавливается за несколько дней. Тереть её и отдирать шелушение не нужно — достаточно обычного мытья и увлажняющего крема.

⚠️ А вот вторая колонка требует осмотра, и достаточно одного признака. Особенно важны два: нарастающая боль и отсутствие прогресса через несколько недель. Первое может означать осложнение, второе — что нужна программа занятий со специалистом.

Главные принципы разработки после гипса

Их три, и они важнее любого конкретного упражнения.

Плавно и без боли

Это самый нарушаемый принцип. Кажется логичным «размять» сустав через сопротивление, и родители иногда давят или сгибают силой.

Так делать нельзя. Резкое усилие вызывает боль, боль включает защитное напряжение мышц, а напряжение усиливает и отёк, и ограничение. Получается замкнутый круг, в котором каждая попытка ухудшает результат.

Ориентир простой: движение выполняется до ощущения натяжения, а не до боли. Натяжение допустимо, боль — нет.

Часто и понемногу

Пять минут восемь раз в день работают лучше, чем сорок минут один раз. Ткани отвечают на регулярность, а не на объём за подход.

Практически это означает, что занятия встраивают в день: после еды, перед сном, в перерывах между уроками. Отдельное «время для упражнений» дети выдерживают хуже.

Своими силами, а не чужими руками

Активные движения — те, которые ребёнок делает сам — важнее пассивных, когда кто-то сгибает конечность за него.

Причина в том, что при собственном движении работают и мышцы, и контроль над ними. К тому же ребёнок сам чувствует границу и не переходит её, а взрослый эту границу не видит.

Пассивные движения применяются, но по назначению и в исполнении специалиста.

Что помогает

• обычная активность. Дети разрабатывают сустав в игре лучше, чем в упражнениях: конструктор, лепка, мяч, велосипед;
• тёплая вода. Движения в тёплой ванне выполняются легче, и это удобное время для занятий;
• использование конечности в быту: держать ложку, одеваться, чистить зубы больной рукой;
• возвышенное положение и движение пальцами при отёке — это помогает оттоку;
• занятия со специалистом, если прогресс медленный или фиксация была длительной.

Первый пункт стоит подчеркнуть: для ребёнка игра — самая эффективная форма разработки, потому что он забывает, что «занимается», и двигается естественно.

Чего делать не нужно

• разрабатывать через боль или доверять это тому, кто «хорошо размассирует»;
• подвешивать груз или тянуть конечность — так растягивают не то, что нужно;
• греть при отёке и покраснении до осмотра врача;
• ждать, ничего не делая. Ограничение само не проходит: чем дольше сустав не двигается, тем плотнее становятся ткани;
• сравнивать с другими детьми. Сроки зависят от того, какая кость, как долго стояла фиксация и был ли сустав в гипсе.

⚠️ Четвёртый и пятый пункты противоречат друг другу только на первый взгляд. Заниматься нужно, но по своей траектории: то, что у соседского ребёнка прошло за неделю, здесь может занять месяц, и это не повод форсировать.

Сколько восстанавливается движение

Общее правило: чем дольше стояла фиксация, тем больше времени нужно после гипса на восстановление амплитуды.

У детей это происходит заметно быстрее, чем у взрослых, — ткани эластичнее и восстанавливаются активнее. Обычно речь о неделях, а не о месяцах.

⚠️ И то, что снимает лишнюю тревогу: полный объём движений возвращается у большинства детей. Если через несколько недель прогресса нет, это повод показаться врачу, а не признак, что так и останется.

Отдельная ситуация — если в гипсе был сустав, расположенный рядом с зоной роста. Тогда врач наблюдает не только за движениями, но и за самой зоной роста: об этом в статье про эпифизеолиз у детей.

Когда нужен врач

Плановый осмотр после гипса назначает лечащий врач. А есть признаки, при которых стоит обратиться раньше.

• боль нарастает день за днём вместо того чтобы уменьшаться;
• отёк усиливается, а не спадает;
• сустав горячий, кожа покраснела;
• появилось онемение или покалывание;
• через несколько недель нет никакого прогресса в движениях;
• конечность выглядит иначе по форме, чем до травмы.

О правилах во время ношения фиксации и о том, когда обращаться, не дожидаясь снятия, — в статье про гипс у ребёнка. Об особенностях детских переломов в целом — в материале про переломы у детей.

Частые вопросы про разработку после гипса

Если сращение идёт дольше ожидаемого

Бывает, что срок прошёл, а кость ещё не срослась. Что на это влияет и на что может повлиять семья — в статье про замедленное сращение перелома. А чем эта ситуация отличается от остановки процесса, разобрано в материале про ложный сустав после перелома.

Заключение

После снятия гипса сустав не двигается почти всегда, и причина не в мышцах: за время покоя укоротились капсула и связки. Поэтому восстанавливают сначала амплитуду, а потом силу — плавно, часто и без боли. Разработка через сопротивление работает против задачи: боль включает защитное напряжение, а оно усиливает ограничение. Для ребёнка лучшая форма занятий — обычная игра, в которой он двигается естественно и не переходит границу. У детей объём движений восстанавливается быстрее, чем у взрослых, обычно за недели.

Другие материалы — в рубрике реабилитация и восстановление.

Записаться на консультацию

Если после снятия гипса прогресса нет или беспокоит боль, запишитесь на приём. Осмотр показывает, в чём причина ограничения и нужна ли программа занятий со специалистом. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.

• Телефон: +7 (988) 555-07-66
• Email: professor@shamik.ru
• Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)

Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет назначений лечащего врача. Программу восстановления определяет врач с учётом характера травмы. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.

Об авторе

Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.