Это первый вопрос, который задают перед операцией, и на него стоит отвечать прямо. Обещать, что будет совсем не больно, — неправда. Пугать тоже незачем.
Разбираем по этапам: что чувствуют во время операции, в первые дни, дома и при удалении пластины. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Почему после этой операции болит
Причина не в разрезах. Они небольшие, и заживают быстро.
Дело в другом. Грудина, годами находившаяся в вогнутом положении, одномоментно выводится вперёд и удерживается пластиной. Рёберные хрящи и межрёберные мышцы оказываются в натяжении, к которому не привыкли.
Именно это натяжение и даёт основные ощущения первых дней. Оно уменьшается по мере того, как ткани приспосабливаются к новой геометрии.
Отсюда важное следствие. Боль после операции Насса — не признак того, что что-то пошло не так, а ожидаемая реакция тканей. О самом вмешательстве — в статье про операцию Насса.
Во время операции
Вы спите и ничего не чувствуете. Операция выполняется под общим наркозом.
Задача анестезиолога при этом шире, чем просто выключить сознание. Болевые импульсы блокируются и на уровне нервных путей. Для этого применяются методы регионального обезболивания, в том числе эпидуральный катетер.
Смысл в том, чтобы обезболивание продолжало работать и после пробуждения, а не начиналось заново. Конкретную схему подбирает анестезиолог до операции: с учётом возраста и того, как переносился наркоз раньше.
⚠️ Эта консультация — тот разговор, где стоит задать все вопросы о наркозе. Анестезиолог ответит предметнее, чем любая статья.
Как меняются ощущения
Первые дни
Самые тяжёлые. Грудина давит на пластину, и это ощутимо.
Обезболивание в это время назначается по схеме, а не по просьбе. Разница существенная. Препарат, введённый до того как боль усилилась, работает лучше, чем введённый на пике.
⚠️ Если боль не уходит после обезболивания или нарастает — об этом нужно сказать сразу, а не терпеть до обхода. Схему можно скорректировать.
До выписки
Постепенный переход с внутривенных и эпидуральных методов на таблетки. Интенсивность снижается, но ощущения при движении сохраняются.
Тогда же отрабатывается главный бытовой навык: вставать с кровати через положение на боку, удерживая спину прямой. Так нагрузка на грудную стенку меньше.
Дома
Остаются ноющие ощущения, которые усиливаются при движении и к вечеру. Это нормально и постепенно слабеет.
Полностью дискомфорт уходит не сразу: ткани приспосабливаются к новому положению неделями. Подробно о режиме этого периода — в руководстве по реабилитации.
Кашель, смех и чихание
Отдельная тема, о которой обычно не предупреждают, а сталкиваются с ней все.
При кашле, смехе и чихании грудная клетка резко сокращается, и это отзывается в области вмешательства. Первые недели такие движения действительно неприятны.
Что помогает. Прижать к груди небольшую подушку или сложенное полотенце и слегка надавить в момент кашля. Приём простой, известный после любых операций на грудной клетке, и он заметно уменьшает ощущения. Подушку стоит подготовить заранее и держать рядом.
⚠️ Подавлять кашель не нужно. Он очищает дыхательные пути, и сдерживать его — значит увеличивать риск застойных явлений. Правильнее не терпеть, а откашливаться с подушкой.
С пластиной внутри
После окончания восстановительного периода конструкция обычно не ощущается в покое.
При резких движениях или глубоких наклонах некоторые отмечают чувство стягивания в груди. Это встречается и не означает, что что-то не так.
⚠️ А вот что к обычным ощущениям не относится. Резкая боль после неловкого движения, чувство щелчка, изменение формы грудной клетки. При таких признаках нужно связаться с врачом. Подробнее в статье про осложнения после операции. О жизни с конструкцией в целом — в разборе пластины после операции Насса.
Удаление пластины
Переносится заметно легче первой операции, и причина понятная.
При установке грудина выводится в новое положение под натяжением, отсюда и основные ощущения. При извлечении этого нет, и болит в основном область разрезов.
Как проходит процедура и что нужно подготовить — в статье про удаление пластины.
Что влияет на переносимость
- Объём вмешательства. Одна пластина или две, симметричная деформация или асимметричная.
- Возраст. У детей и подростков грудная клетка эластичнее, натяжение тканей меньше.
- Схема обезболивания. Она подбирается индивидуально и корректируется по ходу.
- Уровень тревоги. Чем сильнее страх, тем выше мышечное напряжение, а оно усиливает ощущения. Это не «всё в голове», а физиология.
Последний пункт объясняет, почему подробный разговор до операции — тоже часть обезболивания. Понимание того, что предстоит, снижает напряжение.
Частые вопросы
«Можно ли обойтись местной анестезией»
Нет. Вмешательство выполняется в грудной полости и требует общего наркоза. Местное обезболивание здесь неприменимо.
«Мешает ли пластина дышать»
Нет, наоборот: коррекция освобождает пространство для лёгких. В первые дни дыхание может ощущаться скованным из-за натяжения тканей, но затем это проходит.
Дыхательная гимнастика в этот период нужна именно поэтому: она помогает лёгким расправляться и снижает риск застойных явлений.
«Когда можно спать на боку»
Не сразу — первое время спят только на спине. Срок называет оперировавший врач, и он зависит от объёма вмешательства.
«Как добираться домой после выписки»
Если предстоит долгая дорога, обсудите её с врачом заранее: каким транспортом лучше и как располагаться. В машине полезно останавливаться и выходить размяться.
Тряска и жёсткая подвеска в первые месяцы нежелательны. А ремень безопасности при этом обязателен: он проходит по груди и может быть некомфортен, но не пристёгиваться нельзя.
Частые вопросы о боли после операции
Нет, вы спите: операция выполняется под общим наркозом. Обезболивание при этом планируется так, чтобы оно продолжало работать и после пробуждения — для этого применяются методы регионального обезболивания.
Не из-за разрезов, они небольшие. Грудина, годами находившаяся в вогнутом положении, одномоментно выводится вперёд, и рёберные хрящи с межрёберными мышцами оказываются в непривычном натяжении. Именно это и даёт основные ощущения.
Прижать к груди небольшую подушку или сложенное полотенце и слегка надавить в момент кашля. Подавлять кашель не нужно: он очищает дыхательные пути, и сдерживать его — значит увеличивать риск застойных явлений.
Интенсивность снижается постепенно, а не исчезает в какой-то день. Первые дни самые тяжёлые, дальше становится легче, но ноющие ощущения при движении сохраняются неделями. Конкретные сроки зависят от объёма вмешательства и возраста.
Заметно легче, чем при установке. При первой операции грудина выводится в новое положение под натяжением, а при извлечении этого нет: форма уже сформирована, и болит в основном область разрезов.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Операции при деформациях грудной клетки в Ростове-на-Дону выполняет профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Как принимается решение об операции, что взять на приём и что делать пациентам из Ростовской области и других регионов — в разборе про операцию при деформации грудной клетки в Ростове-на-Дону.
Заключение
Во время операции при воронкообразной деформации вы ничего не чувствуете: она выполняется под общим наркозом. Первые дни после неё непростые — грудина давит на пластину, и это ожидаемая реакция тканей, а не признак осложнения. Дальше интенсивность снижается постепенно. Из практического стоит запомнить две вещи: приём с подушкой при кашле и то, что обезболивание в первые дни работает лучше по схеме, чем по просьбе.
О самой деформации — в статье про воронкообразную деформацию грудной клетки. Об особенностях подросткового возраста — в материале про деформацию грудной клетки у подростка. Другие материалы — в рубрике деформации грудной клетки.
Записаться на консультацию
Если планируете операцию и хотите обсудить обезболивание применительно к своему случаю, запишитесь на приём. Вопросы о наркозе стоит задать и анестезиологу отдельно. Как проходит приём — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Схема обезболивания подбирается индивидуально анестезиологом. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.