Многие взрослые уверены, что время для коррекции упущено. Считается, что воронкообразная деформация — проблема детского возраста. А после завершения роста операция либо невозможна, либо слишком рискованна.
Это не так. Верхней возрастной границы для вмешательства нет. Но тактика отличается, и решение принимается по другим критериям. Разбираем, по каким. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, врача высшей квалификационной категории.
Воронкообразная деформация у взрослых: почему сложнее
Главное отличие — эластичность каркаса. У подростка рёбра и грудина податливы. С возрастом хрящи постепенно окостеневают, и грудная стенка становится жёсткой.
Из этого следует несколько практических вещей.
- Требуется большее усилие, чтобы вывести грудину в правильное положение.
- Фиксация нужна надёжнее. Жёсткие рёбра давят на конструкцию сильнее, чем у детей.
- Иногда нужны две пластины вместо одной — особенно при асимметричных формах.
- Восстановление дольше. Это касается и болевого периода, и возврата к нагрузкам.
О самом вмешательстве — в статье про операцию Насса. О том, как устроено восстановление, — в руководстве по реабилитации.
Почему взрослые обращаются
Здесь заметное отличие от подростков. Подросток чаще приходит из-за внешности. Взрослый — из-за того, что перестал справляться с нагрузкой.
- Одышка при умеренной нагрузке. Не хватает воздуха там, где раньше хватало.
- Учащённое сердцебиение и ощущение перебоев в работе сердца.
- Быстрая утомляемость, которую списывают на возраст или нетренированность.
- Боли в груди и спине из-за постоянного напряжения мышц.
⚠️ Важная оговорка. Эти симптомы не обязательно вызваны деформацией: одышка и перебои в сердце бывают по многим причинам. Отличить одно от другого можно только обследованием. Поэтому первый шаг — не запись на операцию, а оценка функции.
Что происходит с органами при выраженной деформации и как это проверяют — в статье про то, влияет ли деформация грудной клетки на сердце и лёгкие.
Когда действительно поздно оперировать деформацию у взрослых
По календарному возрасту — практически никогда. Вмешательства выполняются и в сорок, и в пятьдесят лет.
Настоящие ограничения другие.
Противопоказания
- тяжёлые поражения сердца и лёгких, не связанные с деформацией;
- декомпенсация сердечно-сосудистой системы;
- тяжёлые системные заболевания в стадии обострения.
Что оценивают в первую очередь
Резерв сердца и лёгких. Вопрос стоит так: сможет ли сердце восстановить работу, если давление на него снять.
Если по данным эхокардиографии и томографии резерв есть — вмешательство обсуждается. Если изменения стойкие, польза от коррекции становится меньше рисков. Вот это и есть настоящее «поздно».
Поэтому «поздно оперировать» про возраст почти всегда неверно. Это про состояние органов, а не про дату рождения.
Что нужно обследовать
- Компьютерная томография грудной клетки с расчётом индекса Галлера — на странице есть калькулятор, если заключение уже на руках;
- эхокардиография — оценка работы сердца и его положения;
- исследование функции дыхания;
- рентген в двух проекциях — по нему считается индекс Гижицкой и степень деформации.
Полный разбор того, зачем нужно каждое исследование, — в статье про диагностику деформаций грудной клетки.
Что спрашивают взрослые пациенты чаще всего
«Я слишком стар для такой реабилитации»
Взрослые восстанавливаются дольше подростков — это правда. Но речь не о годах. Основной период ограничений измеряется неделями, возврат к полным нагрузкам — месяцами. Конкретные сроки зависят от объёма вмешательства.
«Останутся большие шрамы»
Разрезы выполняются по боковым поверхностям груди, на передней следов не остаётся. Но рубцы останутся. Полностью бесследного заживления не бывает, а с возрастом кожа заживает иначе.
«А если станет хуже»
Осложнения возможны при любом вмешательстве, и их перечень обсуждается до операции. У взрослых отдельного внимания требует смещение пластины: жёсткие рёбра давят на неё сильнее. Против этого работает усиленная фиксация, но исключить риск полностью нельзя.
«Может, попробовать вакуумный колокол»
При жёсткой грудной клетке он обычно не даёт стойкого результата: метод рассчитан на эластичные ткани. Иногда его применяют как подготовку к вмешательству. Подробно — в статье про вакуумный колокол.
Чего ждать от операции при деформации у взрослых
Взрослому пациенту стоит понимать разницу между двумя ожиданиями.
Функция. Освободить пространство для сердца и лёгких — основная медицинская цель. Насколько улучшатся показатели, зависит от исходного состояния.
Внешний вид. Форма грудной клетки меняется, и для многих это не менее важно. Но у взрослых результат по контуру бывает скромнее. Мягкие ткани и мышцы за годы адаптировались к прежней форме.
Об этом лучше говорить до операции. Несовпадение ожиданий с результатом разочаровывает даже при технически успешном вмешательстве.
Частые вопросы о воронкообразной деформации у взрослых
По календарному возрасту — практически нет, вмешательства выполняются и в сорок, и в пятьдесят лет. Настоящая граница другая: сохранился ли у сердца и лёгких резерв, который можно освободить. Это определяется эхокардиографией и компьютерной томографией.
Рёберные хрящи с возрастом окостеневают, и грудная стенка становится жёсткой. Чтобы вывести грудину, нужно большее усилие и более надёжная фиксация, иногда две пластины. Восстановление тоже дольше.
При жёсткой грудной клетке стойкого результата он обычно не даёт: метод рассчитан на эластичные ткани. Иногда его применяют как подготовку к вмешательству, но решение принимает врач.
Форма грудной клетки меняется. Но у взрослых результат по контуру бывает скромнее, чем у подростков: мягкие ткани и мышцы за годы адаптировались к прежней форме. Об ожиданиях лучше говорить до операции.
Компьютерная томография грудной клетки с расчётом индекса Галлера и эхокардиография. Дополнительно оценивают функцию дыхания. По рентгену в двух проекциях считается индекс Гижицкой и определяется степень.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Операции при деформациях грудной клетки в Ростове-на-Дону выполняет профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Как принимается решение об операции, что взять на приём и что делать пациентам из Ростовской области и других регионов — в разборе про операцию при деформации грудной клетки в Ростове-на-Дону.
Заключение
Воронкообразная деформация у взрослых оперируется, и верхней возрастной границы для этого нет. Меняется другое: грудная клетка жёстче, поэтому вмешательство объёмнее, а восстановление дольше. А «поздно» — это не про возраст. Это про то, сохранился ли у сердца и лёгких резерв. Ответ даёт обследование, и начинать стоит с него.
О выборе срока вмешательства — в статье, в каком возрасте лучше делать операцию. Сколько времени в теле находится конструкция — в разборе, сколько носят пластину. Другие материалы — в рубрике деформации грудной клетки.
Записаться на консультацию
Показано ли вмешательство, покажет оценка работы сердца и лёгких и разбор снимков. Профессор Шамик В.Б. принимает в Ростове-на-Дону и консультирует пациентов из других регионов по данным КТ. Как проходит приём, описано на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Показания и противопоказания определяются индивидуально. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.