Ребёнок прищемил палец дверью: что делать

Ребёнок прищемил палец дверью, кричит, палец краснеет и на глазах отекает, под ногтем темнеет. Первая мысль обычно одна: приложить холод и посмотреть, что будет.

Холод приложить действительно нужно. А вот «посмотреть, что будет» здесь работает не всегда: если ребёнок прищемил палец, дело нередко не ограничивается ушибом. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.

Прищемил палец: почему это не всегда пустяк

Главное, что стоит знать про такие травмы. Когда ребёнок прищемил палец, дело редко ограничивается ушибом мягких тканей. Кончик пальца устроен плотно: под ногтем находится ногтевое ложе, а сразу под ним — небольшая косточка. Сдавление между дверью и рамой приходится на всё это сразу, и перелом ногтевой фаланги при такой травме встречается часто. Снаружи он при этом может никак себя не выдавать: отёк и синяк выглядят одинаково и при ушибе, и при переломе.

Вторая особенность — ногтевое ложе. Если оно повреждено, а это не всегда очевидно, ноготь потом может отрасти деформированным. Причём заметно это станет через месяцы.

Что делать в первые минуты

Порядок простой, и в нём важен последний пункт — от него зависит, ехать сейчас или можно наблюдать.

Холод через ткань. Завернуть в полотенце, приложить на несколько минут, сделать перерыв, повторить. Лёд прямо на кожу ребёнку не прикладывают.

Поднять руку выше уровня сердца. Отёк нарастает первые часы, и возвышенное положение его сдерживает.

Не выпрямлять палец силой и не дёргать. Если он не разгибается, его оставляют как есть.

⚠️ И то, чего делать нельзя ни в каком случае: прокалывать ноготь, чтобы выпустить кровь. Это делают в клинике и по показаниям, стерильными инструментами. Домашний прокол — прямой путь к инфекции в закрытом пространстве под ногтем.

Когда нужен снимок

Это главный практический вопрос, и ответ на него шире, чем принято думать.

• кровь занимает бо́льшую часть ногтя. Большая подногтевая гематома часто сопровождает перелом и повреждение ложа;
• палец деформирован или кончик выглядит иначе, чем на другой руке;
• ребёнок не сгибает или не разгибает палец;
• есть рана у края ногтя или ноготь отошёл от ложа;
• боль не уменьшается через несколько часов, а нарастает;
• травма у младшего ребёнка, который не может рассказать о своих ощущениях.

⚠️ И отдельный случай: если ноготь частично сорван или отошёл, а под ним рана, речь идёт об открытом повреждении. Такая травма требует обработки в тот же день, даже если крови немного: закрытая рана под ногтем инфицируется легко.

Об общих отличиях детских переломов и о том, почему часть повреждений видна на снимке не сразу, — в статье про переломы у детей.

Как вообще отличают ушиб от перелома и по каким признакам решают вопрос о снимке, разобрано в материале про ушиб или перелом у ребёнка.

Про подногтевую гематому

Это та самая темнота под ногтем, и по ней многое понятно.

Небольшое пятно у края обычно означает ушиб ложа: оно потемнеет, затем постепенно посветлеет и уйдёт вместе с отрастающим ногтем. Ничего делать не нужно.

Если кровь занимает значительную часть ногтя, давление под пластиной растёт, и это больно. В такой ситуации врач может выпустить кровь — процедура быстрая и сразу снимает боль. Но делает её он, а не родители.

⚠️ Большая гематома важна и как признак: она говорит о том, что удар был сильным, и служит поводом сделать снимок, даже если палец выглядит нормально.

Ноготь может сойти

Об этом стоит предупредить заранее, потому что выглядит это пугающе.

Если ложе повреждено, ноготь через несколько недель отслаивается и сходит. Это не осложнение и не признак того, что лечили неправильно: пластина просто потеряла связь с основой.

Новый ноготь отрастает — на пальце руки это занимает несколько месяцев. В это время кончик пальца остаётся без защиты, и его стоит поберечь.

Если новый ноготь отрастает неровным и его край начинает давить на валик, это отдельная ситуация — о ней в статье про вросший ноготь у ребёнка.

⚠️ Что здесь действительно важно: зона роста ногтя расположена у его основания, под кожей. Если повреждена она, отросший ноготь может быть неровным или расщеплённым. Поэтому травмы у основания ногтя осматривают внимательнее, чем травмы у его края.

Что делают у врача

• осмотр и снимок — при показаниях из списка выше;
• выпускают кровь из-под ногтя, если гематома большая и болезненная;
• обрабатывают и зашивают рану, если ноготь отошёл и ложе повреждено;
• фиксируют палец при переломе — обычно короткой шиной. О правилах ухода за повязкой в статье про гипс у ребёнка;
• назначают контроль, если есть перелом или повреждение ложа.

Переломы ногтевой фаланги у детей обычно срастаются хорошо, если палец зафиксирован в правильном положении. Основная задача врача здесь именно в этом.

Когда обращаться немедленно

• кончик пальца бледный, синюшный или холодный;
• кровотечение не останавливается через десять минут давления;
• палец деформирован;
• ноготь сорван или отошёл, под ним рана;
• видна кость или глубокая рана;
• часть пальца отсечена — в этом случае вызывают скорую.

⚠️ Первый пункт самый важный: изменение цвета кончика означает, что нарушено кровоснабжение, и здесь счёт идёт на часы.

А если травмы не было вовсе, а палец не разгибается или искривлён, причина другая — об этом в статьях про щёлкающий палец и клинодактилию.

Прищемил палец: на что смотреть в следующие дни

Даже если снимок не показал перелома, за пальцем наблюдают.

• боль должна уменьшаться день за днём, а не нарастать;
• отёк спадает в течение нескольких дней;
• краснота не расходится за пределы пальца;
• нет гнойного отделяемого из-под ногтя или из раны;
• температура не поднимается.

Нарастающая боль, расходящаяся краснота, гной или температура означают присоединившуюся инфекцию — это повод обратиться повторно.

Частые вопросы, если ребёнок прищемил палец

Другие состояния кисти и пальцев

Если после травмы палец при сгибании заходит под соседний, проверяют поворот — об этом в статье про перелом кисти и пальцев. А когда в сторону отклонена вся кисть, а не отдельный палец, речь о другом состоянии: врождённой косорукости.

Заключение

Когда ребёнок прищемил палец дверью, дело нередко не ограничивается ушибом: кончик пальца устроен плотно, и перелом ногтевой фаланги при такой травме встречается часто. Снаружи его не отличить — отёк и синяк выглядят одинаково. Поэтому сначала холод через ткань и возвышенное положение руки, а затем осмотр кончика: большая кровь под ногтем, деформация, рана или нарастающая боль означают, что нужен снимок. И одно правило без исключений: прокалывать ноготь дома нельзя.

Другие материалы — в рубрике кисть и пальцы.

Записаться на консультацию

При деформации пальца, ране под ногтем или изменении цвета кончика обращайтесь в неотложную помощь в тот же день. Для планового вопроса — например, если ноготь отрастает неровным после прежней травмы — запишитесь на приём. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.

• Телефон: +7 (988) 555-07-66
• Email: professor@shamik.ru
• Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)

Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. При травме пальца требуется осмотр специалиста. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.

Об авторе

Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.