Ушиб или перелом у ребёнка: как отличить и когда делать рентген

Ребёнок упал, плачет, держится за руку. Ехать в травмпункт прямо сейчас или подождать до утра — вдруг просто ушиб? Вопрос, как отличить перелом от ушиба, каждый родитель решает в первые полчаса после травмы, и решает почти вслепую: боль есть в обоих случаях, отёк тоже, а ребёнок в этот момент напуган и не может внятно ответить, где именно болит.

Сразу главное: достоверно отличить перелом от ушиба без рентгена нельзя. Ни врач, ни тем более родитель этого не сделают. Но признаки, по которым можно понять, насколько срочно нужен снимок, есть — и их стоит знать. Разбираем вместе с профессором Шамиком Виктором Борисовичем, доктором медицинских наук, детским хирургом и травматологом-ортопедом высшей квалификационной категории.

Почему у детей отличить перелом от ушиба сложнее

У взрослого перелом обычно ведёт себя однозначно: резкая боль, невозможность движения, часто деформация. У ребёнка бывает иначе.

Детская кость эластичнее и покрыта толстой прочной надкостницей. Она нередко надламывается не насквозь — по типу «зелёной ветки», — и надкостница удерживает отломки на месте. В результате ребёнок может двигать рукой, идти домой и даже продолжать играть, а кость при этом сломана.

Именно поэтому взрослая логика «раз шевелит — значит не перелом» у детей не работает. Подробнее о том, чем переломы у детей отличаются от взрослых, — в отдельном разборе.

Как отличить перелом от ушиба до рентгена

Ни один признак не даёт уверенности сам по себе. Смотреть нужно на совокупность: чем больше пунктов из правой колонки, тем выше вероятность перелома.

Что склоняет к перелому

• Боль строго в одной точке. Если провести пальцем вдоль кости, ребёнок вздрагивает в конкретном месте, а рядом терпит. При ушибе болит разлитая область мягких тканей.
• Отёк нарастает быстро. За минуты, а не за часы.
• Изменилась форма. Ступенька, углообразная деформация, укорочение, неестественный разворот.
• Не пользуется конечностью совсем. Прижимает руку, не наступает на ногу даже с поддержкой.
• Боль не стихает через час-полтора в покое, а держится на том же уровне.

Что склоняет к ушибу

• боль разлитая, ребёнок не может показать точку;
• функция сохранена: рукой пользуется, на ногу наступает, пусть и щадит;
• отёк умеренный и растёт постепенно;
• через час-полтора становится ощутимо легче;
• форма конечности не изменена.

И всё же: даже полный набор «признаков ушиба» перелом не исключает. Он делает его менее вероятным — не более того. Бывает и обратная картина: отёка нет вовсе, а рука не работает — так выглядит подвывих головки лучевой кости у малышей, которых потянули за руку.

Когда рентген нужен обязательно

Есть ситуации, в которых гадать, как отличить перелом от ушиба, не нужно вовсе: снимок делается независимо от того, насколько спокойно ведёт себя ребёнок. Отдельный случай — травма предплечья: там снимок нужен и в первый день, и повторно через неделю, о чём подробнее в статье про перелом предплечья у ребёнка.

• ребёнок не наступает на ногу или не пользуется рукой дольше нескольких часов;
• видимая деформация, укорочение, неестественное положение;
• травма пришлась на область сустава — там расположены зоны роста, и их повреждение на глаз не определяется;
• ребёнок подвернул ногу и не наступает на неё: у детей за растяжением связок голеностопа часто скрывается повреждение ростковой зоны;
• боль сохраняется на третьи сутки, даже если отёка почти нет;
• перелом мог произойти от незначительного усилия — это повод исключить патологический процесс в кости;
• ребёнок младше трёх лет: он не может объяснить, где болит, и оценивать приходится по поведению.

Порядок оказания помощи детям с травмами и показания к рентгенологическому исследованию описаны в клинических рекомендациях Минздрава России.

Когда ехать немедленно, не раздумывая

Отдельно — признаки, при которых счёт идёт не на часы, а на минуты. В этих случаях вызывают скорую или везут в приёмное отделение сразу:

• рана над местом травмы — есть риск открытого перелома;
• конечность бледная или синюшная, холодная, ребёнок жалуется на онемение — возможно повреждение сосудов или нервов;
• выраженная деформация с нарастающим отёком;
• травма головы, шеи или спины, особенно с потерей сознания, рвотой или нарушением чувствительности;
• ребёнок вялый, бледный, покрыт холодным потом — так проявляется шок при тяжёлой травме.

Что делать в первые часы

1. Обездвижить конечность в том положении, в котором она находится. Ничего не выпрямлять.
2. Приложить холод через ткань, на 15–20 минут с перерывами. Не прикладывать лёд к коже напрямую.
3. Придать возвышенное положение, если это не усиливает боль.
4. Обезболить тем препаратом, который ребёнку уже назначали раньше и который разрешён по возрасту. Обезболивание не мешает врачу поставить диагноз — этот миф стоит забыть.
5. Не кормить и не поить, если есть подозрение на серьёзный перелом: при необходимости наркоза это важно.

Если перелом подтвердился и наложили повязку, дальше начинается отдельная история: как мыться, что делать при зуде и по каким признакам понять, что гипс давит. Об этом — в статье про гипс у ребёнка.

Чего делать нельзя

• Вправлять и «ставить на место». Перелом без смещения так превращается в перелом со смещением, а при повреждении зоны роста — усугубляется её травма.
• Греть, растирать, накладывать согревающие мази. Тепло в первые сутки усиливает отёк и кровоизлияние.
• Проверять «а хрустит ли». Попытка нащупать крепитацию — это дополнительное смещение отломков и лишняя боль.
• Заставлять двигать рукой или ногой, чтобы «проверить, работает ли».
• Ждать несколько дней. Смещение проще устранить в первые сутки, пока не нарос отёк.

Снимок чистый, а боль осталась

Так бывает, и это не значит, что рентген сделали зря. У детей встречаются повреждения, которые на первом снимке не видны: поднадкостничный перелом без смещения, пластическая деформация, повреждение ростковой зоны без сдвига отломков.

Через 7–10 дней в месте перелома формируется костная мозоль, и на повторном снимке линия становится заметной. Поэтому при сохраняющейся боли рентген повторяют, а не считают, что травмы не было.

Обратная ситуация тоже встречается: на снимке перелом есть, а ребёнок ведёт себя как ни в чём не бывало. Классический пример — перелом ключицы, при котором дети нередко продолжают играть.

Как отличить перелом от ушиба: частые вопросы

Заключение

Отличить перелом от ушиба по внешним признакам можно только предположительно. Практическое правило простое: чем младше ребёнок, чем ближе травма к суставу и чем дольше держится боль — тем меньше поводов гадать и тем больше оснований сделать снимок. Рентген в детской травматологии — не перестраховка, а самый быстрый способ закрыть вопрос.

Другие материалы раздела — в рубрике детская травматология.

Записаться на консультацию

Если снимок сделан, а трактовка вызывает сомнения, или после травмы осталась деформация и ограничение движений — запишитесь на приём. Как проходит консультация, описано на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону, а что пишут пациенты — в разделе отзывов о профессоре Шамике.

• Телефон: +7 (988) 555-07-66
• Email: prof.shamik@gmail.com
• Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)

Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет осмотр врача. При подозрении на перелом необходимо очно обратиться в травмпункт или приёмное отделение. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Об авторе

Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.