Перелом кисти у ребёнка часто выглядит безобидно: палец отёк, болит, но двигается. Отёк списывают на ушиб, а через две недели выясняется, что палец при сгибании заходит под соседний.
Разбираем признак, который это предотвращает: при переломе кисти он важнее всех остальных. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Перелом кисти: что ломается чаще
- фаланги пальцев — при прищемлении, ударе, попадании мяча;
- пястные кости — при ударе кулаком, чаще у подростков и чаще со стороны мизинца;
- зоны роста в основании фаланг — линия идёт по хрящу, и на снимке видна не всегда;
- ногтевая фаланга при сдавлении — об этом в статье про то, что делать, если ребёнок прищемил палец дверью.
У детей особенно часто страдает мизинец: он крайний и получает нагрузку при любом неудачном движении кистью.
Главный признак — поворот пальца
Здесь важна не величина смещения, а его характер. При переломе фаланги или пястной кости отломок может не только сместиться, но и повернуться вокруг своей оси. В прямом положении такой поворот почти не виден, и на снимке его тоже легко не заметить. Но когда ребёнок сгибает пальцы, повёрнутый палец уходит в сторону и наезжает на соседний. И вот это уже не исправится с ростом: поворот — единственный вид смещения, который перестройка кости у ребёнка не выправляет.
Практически это означает, что при переломе пальца проверяют не только «срослось ли», но и «как стоит по повороту». И проверять это нужно до того, как кость срастётся.
Как проверить поворот дома
Ключевое условие — проверять в согнутом положении, а не в прямом.
Ребёнок сгибает пальцы, как будто держит мячик. В норме все ногти обращены примерно в одну сторону, а сами пальцы направлены к одной области у основания ладони. Если один ноготь развёрнут относительно остальных или палец уходит под соседний — есть поворот.
⚠️ Сравнение со здоровой рукой обязательно: форма кистей индивидуальна, и небольшие различия бывают от природы. И если сгибать больно, проверку не форсируют — просто едут к врачу.
Почему перелом кисти пропускают
Причины те же, что при других неполных детских переломах.
Палец сохраняет подвижность, деформации в прямом положении нет, отёк умеренный. При переломе по зоне роста в основании фаланги линия на снимке бывает почти не видна — картина похожа на ту, что при переломе зелёной ветки.
Об особенностях зон роста — в статье про эпифизеолиз у детей, а об отличиях ушиба от перелома — в материале про ушиб или перелом у ребёнка.
Как лечат перелом кисти и пальцев
Задача одна: удержать палец в правильном положении на время сращения.
Без смещения и без поворота — фиксация. Обычно вместе с соседним пальцем или короткой шиной, на срок, который называет врач. О правилах ухода — в статье про гипс у ребёнка.
При повороте или смещении положение исправляют, а при нестабильности фиксируют спицей: иначе палец возвращается в прежнее положение под повязкой.
⚠️ И важная деталь про положение фиксации. Палец фиксируют не выпрямленным, а слегка согнутым — в том положении, в котором суставы сохраняют подвижность. Выпрямленный и обездвиженный палец потом плохо сгибается, и вернуть амплитуду труднее, чем при переломе где-либо ещё.
Почему важна ранняя разработка
Кисть отличается от других сегментов тем, что плохо переносит длительный покой.
Суставы пальцев небольшие, а капсула вокруг них тонкая и быстро становится тугой. Поэтому сроки фиксации здесь стараются не растягивать, а движения начинают, как только это разрешено.
Об общих принципах восстановления амплитуды — в статье про разработку сустава после гипса, об организации занятий — в материале про упражнения дома с ребёнком.
⚠️ У младших детей это решается проще, чем кажется: пальцы разрабатываются в игре — лепка, крупный конструктор, рисование, собирание мелких предметов. Специальных упражнений по счёту в этом возрасте не требуется.
Что делать сразу после травмы
- снять кольца с этой руки, пока не нарос отёк;
- приложить холод через ткань на несколько минут;
- держать руку приподнятой;
- не дёргать и не выпрямлять палец;
- не проверять силой, сгибается ли он;
- ехать в травмпункт, если есть отёк, боль при надавливании на кость или поворот.
О порядке действий при любой травме — в статье про первую помощь при переломе.
В каких случаях обратиться к врачу
- палец при сгибании заходит под соседний или ноготь развёрнут;
- болезненна одна точка на кости;
- палец не сгибается или не разгибается до конца;
- отёк держится дольше нескольких дней;
- есть рана у ногтя или ноготь отошёл;
- боль не уменьшается через два дня;
- после снятия фиксации палец не разрабатывается.
⚠️ Первый пункт — повод обратиться даже через неделю после травмы, если поворот замечен поздно. Пока кость не срослась, положение ещё можно исправить.
Частые вопросы про перелом кисти у ребёнка
Поворот пальца вокруг оси. Это единственный вид смещения, который перестройка кости у ребёнка не выправляет, и в прямом положении он почти не виден.
Попросить ребёнка согнуть пальцы, как будто он держит мячик. В норме все ногти обращены примерно в одну сторону, а пальцы направлены к одной области ладони. Сравнение со здоровой рукой обязательно.
Палец сохраняет подвижность, деформации в прямом положении нет, отёк умеренный. А при переломе по зоне роста линия на снимке бывает почти не видна.
В таком положении суставы сохраняют подвижность. Выпрямленный и обездвиженный палец потом плохо сгибается, и вернуть амплитуду труднее.
Суставы пальцев небольшие, капсула вокруг них тонкая и быстро становится тугой. Поэтому сроки стараются не растягивать, а движения начинают, как только разрешено.
Нет. Пока кость не срослась, положение можно исправить, поэтому обратиться стоит и через неделю после травмы.
Воспаление рядом с ногтем
Что делать, если вокруг ногтя появилось гнойное воспаление, и почему домашнее вскрытие опасно — в статье про нарыв на пальце у ребёнка.
Заключение
Перелом кисти у ребёнка легко пропустить: палец двигается, деформации в прямом положении нет. Но у таких переломов есть признак, который стоит всех остальных, — поворот пальца вокруг оси. Проверяется он за полминуты в согнутом положении: все ногти должны смотреть примерно в одну сторону. Именно поворот и не выправляется перестройкой кости, в отличие от других смещений у детей. А после фиксации важна ранняя разработка: суставы пальцев быстро становятся тугими.
Другие материалы — в рубрике кисть и пальцы.
Записаться на консультацию
Если палец при сгибании заходит под соседний или ноготь развёрнут, запишитесь на приём — и это актуально даже через неделю после травмы. Возьмите снимки, если они делались. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Характер повреждения определяют по данным осмотра и рентгенографии. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.