У ребёнка мизинец растёт криво: то ли отклонён в сторону, то ли поджат и не выпрямляется. Родители обычно замечают это не сразу, а когда ребёнок начинает уверенно пользоваться руками.
За «искривлённым пальцем» стоят разные состояния, и лечат их по-разному. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Три состояния, которые путают
Разница в том, куда направлено искривление и что его вызывает.
Клинодактилия — палец отклонён в сторону, в плоскости ладони. Чаще мизинец, и обычно в сторону безымянного пальца.
Камптодактилия — палец согнут вперёд и не разгибается до конца. Тоже чаще мизинец, но направление другое.
Отклонение одного пальца стоит отличать от ситуации, когда в сторону развёрнута вся кисть: об этом в статье про врождённую косорукость.
Щёлкающий палец — почти всегда большой, фиксирован в согнутом положении из-за препятствия внутри канала сухожилия. Об этом отдельная статья про щёлкающий палец у ребёнка.
Клинодактилия: отклонение в сторону
Причина в форме одной из косточек пальца: вместо прямоугольной она становится клиновидной, и палец отклоняется в сторону более узкой части.
Отклонение обычно заметно в среднем или в дальнем сегменте пальца. При этом палец сгибается и разгибается нормально: искривление касается оси, а не подвижности.
Поэтому в большинстве случаев функция руки не страдает. Ребёнок берёт предметы, пишет, играет на инструменте — так же, как и остальные. Заметность при этом бывает разной: от едва различимой до выраженной.
Что делают
Чаще всего наблюдение. Отклонение может немного увеличиваться в периоды роста, поэтому врач смотрит динамику, а не назначает лечение сразу.
Вмешательство обсуждается при выраженном отклонении, когда палец мешает соседним, затрудняет захват или заметно беспокоит самого ребёнка. Задача операции — изменить форму косточки так, чтобы ось выровнялась.
⚠️ Что не работает: массаж, разминание, шины и фиксация пальца в прямом положении. Форму косточки они не меняют, а именно в ней причина.
Камптодактилия: стойкое сгибание
Здесь причина другая. Палец согнут в среднем суставе, и разогнуть его до конца не получается — ни самому ребёнку, ни рукой.
Дело в тканях вокруг сустава: связки, кожа по ладонной стороне или сухожильный аппарат оказываются короче, чем нужно для полного разгибания. Это не препятствие внутри канала, как при щёлкающем пальце, и не форма косточки, как при клинодактилии.
Часто встречается на обеих руках и нередко бывает семейным: похожая особенность есть у родителей или у других родственников.
Появляется камптодактилия обычно в раннем детстве, но иногда становится заметной ближе к подростковому возрасту, когда сгибание усиливается вместе с ростом.
Что делают при камптодактилии
Здесь стоит быть честным, потому что ожидания часто завышены.
Полного разгибания добиться удаётся не всегда. Камптодактилия отвечает на лечение хуже, чем другие искривления пальцев, и это особенность самого состояния, а не следствие неправильного лечения. Основная задача — не допустить усиления сгибания и сохранить функцию захвата. Поэтому лечение начинают рано и рассчитывают на улучшение, а не на полное выпрямление.
Что применяется:
- растяжка по схеме, которую показывает специалист — регулярно и плавно, без усилия до боли;
- ортезы, удерживающие палец в максимально разогнутом положении, чаще ночные;
- наблюдение в периоды роста — именно тогда сгибание может усиливаться;
- хирургическое вмешательство — при выраженном сгибании, которое мешает пользоваться рукой.
⚠️ Про операцию отдельно. Она технически сложная, и результат предсказать труднее, чем при других состояниях кисти: иногда сгибание частично возвращается. Поэтому решение принимается не по внешнему виду, а по тому, насколько палец мешает в быту.
Когда это часть более широкой картины
В большинстве случаев искривление одного пальца — изолированная особенность, и ничего больше искать не нужно.
Но иногда такие изменения встречаются вместе с другими особенностями строения: пропорциями тела, подвижностью суставов, формой грудной клетки. Тогда врач оценивает картину шире и при необходимости направляет к другим специалистам.
Похожая логика работает при оценке формы грудной клетки: там тоже смотрят, изолированная это особенность или часть более широкой картины. Об этом в статье про наследственность деформаций грудной клетки.
О других врождённых особенностях пальцев — в материалах про синдактилию и полидактилию.
⚠️ Что это не значит: наличие искривлённого мизинца само по себе не указывает ни на какой синдром. Значение имеет сочетание признаков, и оценивает его врач, а не список из интернета.
С чем путают клинодактилию
Несколько разграничений, которые делает врач при осмотре.
Не последствие травмы. После перелома палец тоже может искривиться, но там есть история повреждения и картина на снимке другая. Об особенностях детских переломов — в статье про переломы у детей.
Не следствие того, как ребёнок держит ручку. Форма косточек и длина связок от этого не зависят.
Не рубцовая контрактура. После глубокого повреждения кожи ладони палец тоже может не разгибаться, но причина в рубце, и лечение другое.
В каких случаях нужен врач
Осмотр стоит пройти при любом искривлении пальца, даже если оно не беспокоит: важно понять, какое это состояние. А есть признаки, при которых визит не стоит откладывать.
- палец не разгибается полностью;
- искривление заметно усилилось за последние месяцы;
- ребёнок не может взять предмет или роняет его;
- палец мешает соседним при сжатии кулака;
- появилась боль в области сустава;
- изменения есть и на других пальцах или на второй руке.
⚠️ Второй пункт особенно важен у подростков: усиление сгибания в период роста — повод начать лечение, а не ждать дальше.
Частые вопросы про клинодактилию и камптодактилию
Направлением и причиной. При клинодактилии палец отклонён в сторону из-за клиновидной формы косточки, при этом сгибается нормально. При камптодактилии он согнут вперёд и не разгибается до конца из-за укороченных тканей вокруг сустава.
При отклонении в сторону чаще достаточно наблюдения: функция руки обычно не страдает. Вмешательство обсуждают при выраженном отклонении, когда палец мешает захвату или соседним пальцам.
При отклонении в сторону нет: форму косточки они не меняют, а причина именно в ней. При камптодактилии растяжка и ортезы применяются, но по схеме, которую показывает специалист.
Не всегда. Это состояние отвечает на лечение хуже других, и основная задача — не допустить усиления сгибания и сохранить захват. Рассчитывать стоит на улучшение, а не на полное выпрямление.
Камптодактилия нередко бывает семейной: похожая особенность есть у родителей или других родственников. Но передаётся предрасположенность, а не сам признак: он проявляется не у всех.
Искривлённый мизинец сам по себе ни на что не указывает. Значение имеет сочетание с другими особенностями — пропорциями тела, подвижностью суставов, — и оценивает его врач.
Другие состояния кисти и пальцев
Если после травмы палец при сгибании заходит под соседний, проверяют поворот — об этом в статье про перелом кисти и пальцев. А когда в сторону отклонена вся кисть, а не отдельный палец, речь о другом состоянии: врождённой косорукости.
Заключение
За искривлённым пальцем у ребёнка стоят разные состояния. При клинодактилии палец отклонён в сторону из-за формы косточки, сгибается нормально, и функция руки обычно не страдает — чаще достаточно наблюдения. При камптодактилии он согнут вперёд и не разгибается из-за укороченных тканей вокруг сустава: здесь лечение начинают рано, но полного выпрямления добиться удаётся не всегда. А массаж и шины при отклонении в сторону не работают, потому что причина в форме кости.
Другие материалы — в рубрике кисть и пальцы.
Записаться на консультацию
Если палец у ребёнка искривлён или не разгибается полностью, запишитесь на приём. Осмотр отвечает на главный вопрос: какое это состояние и нужно ли что-то делать сейчас. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Вид искривления и тактику определяют на очном осмотре. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.