Ребёнок подвернул ногу на площадке или на тренировке, голеностоп отекает, наступать больно. Взрослый, когда подвернул ногу, обычно решает, что это растяжение, и ждёт несколько дней.
У ребёнка эта логика работает хуже, и вот почему. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Подвернул ногу: почему это не всегда растяжение
Разница в прочности тканей. У взрослого самое слабое место в этой ситуации — связка, и она рвётся или растягивается. У ребёнка связки прочнее, чем зона роста рядом с ними: хрящевая пластинка мягче костной ткани и мягче связки. Поэтому при подворачивании усилие чаще ломает зону роста, а связка остаётся целой. Отсюда практический вывод: диагноз «растяжение» у ребёнка ставят чаще, чем оно бывает на самом деле.
О том, как устроены зоны роста и почему они уязвимы, — в статье про эпифизеолиз у детей.
Практически это означает одно: если ребёнок подвернул ногу и болит именно над лодыжкой, а не под ней, осмотр нужен. Различить повреждение зоны роста и растяжение по внешнему виду нельзя — отёк и синяк выглядят одинаково.
Что делать в первые часы
Первый пункт нарушают чаще всего: родители просят ребёнка пройтись, чтобы понять, насколько серьёзно.
⚠️ Так проверять не стоит. Каждый шаг на повреждённой ноге усиливает отёк, а при смещении может его увеличить. Способность наступать при этом ничего не доказывает: дети нередко ходят и при переломе.
Если перелом подтвердился, дальше важна точность сопоставления — об этом в статье про перелом лодыжки у ребёнка. А до осмотра достаточно холода через ткань, возвышенного положения и покоя. Греть, растирать и «разминать» в первые дни нельзя: это усиливает отёк и кровоизлияние в тканях.
Когда нужен снимок
Если ребёнок подвернул ногу, показаний к снимку больше, чем при такой же травме у взрослого.
- болит над лодыжкой, в области, где расположена зона роста;
- больно при надавливании на саму косточку, а не на мягкие ткани рядом;
- ребёнок не наступает или наступает только на пятку;
- отёк появился быстро и выражен;
- есть деформация или сустав выглядит иначе, чем на другой ноге;
- ребёнок младше и не может точно показать, где болит.
⚠️ И то, что важно знать заранее: нормальный снимок не всегда исключает повреждение. При переломе по зоне роста без смещения линия на рентгене может быть не видна, особенно в первые дни. Поэтому при сохраняющейся боли врач назначает повторный снимок или дополнительное исследование.
Если при этом сустав заметно отёк, картину разбирают шире — об этом в статье про отёк сустава у ребёнка. Об особенности детских снимков — в материале про ушиб или перелом у ребёнка.
Что делают при подтверждённом повреждении
Тактика зависит от того, что нашли.
При растяжении связок — фиксация на короткий срок, покой, затем постепенный возврат нагрузки. У детей это заживает быстрее, чем у взрослых.
При повреждении зоны роста без смещения — фиксация гипсовой повязкой или ортезом. Сроки называет врач: они зависят от того, какая кость и где именно прошла линия. О правилах ухода за повязкой — в статье про гипс у ребёнка.
При смещении требуется сопоставление отломков, иногда с фиксацией. Здесь точность важнее, чем при обычном переломе: неровно сросшаяся зона роста влияет на дальнейший рост.
⚠️ И отдельно про наблюдение. После повреждения зоны роста назначают контрольные осмотры, даже когда всё зажило: последствия для роста проявляются позже. Зачем это нужно, разобрано в статье про контрольные осмотры у ортопеда.
Подвернул ногу: самая частая ошибка после
Она не в первых днях, а в возврате к нагрузке.
Боль проходит раньше, чем восстанавливается устойчивость сустава. Ребёнок перестаёт хромать, чувствует себя хорошо и возвращается к прыжкам и бегу — а связки и мышцы к этому моменту ещё не готовы удерживать сустав при резком движении.
Результат: повторное подворачивание, и часто более лёгкое, чем первое. Каждый следующий эпизод случается от меньшего усилия.
Что это меняет практически. После травмы голеностопа имеет смысл не просто дождаться исчезновения боли, а вернуть устойчивость: упражнения на равновесие и на мышцы, которые удерживают сустав. Это то же, что мы разбирали при вывихе надколенника — там прекращение занятий при первом улучшении тоже главная причина повторных эпизодов.
Программу и сроки возврата к спорту определяет врач. Об общих принципах восстановления амплитуды после фиксации — в статье про разработку сустава после гипса.
Когда обращаться немедленно
- сустав деформирован;
- ребёнок совсем не может наступить на ногу;
- появилось онемение или стопа побледнела;
- отёк нарастает очень быстро;
- боль не уменьшается после холода и покоя;
- травма произошла при падении с высоты или сильном ударе.
⚠️ Третий пункт самый срочный: изменение цвета или чувствительности стопы означает, что задеты сосуды или нервы.
Как снизить вероятность повторной травмы
- завершить восстановление, а не прекратить его вместе с болью;
- упражнения на равновесие: стоять на одной ноге, ходить по неровной поверхности;
- укрепление мышц голени по программе, которую дал специалист;
- обувь по размеру с устойчивой подошвой для активных игр;
- разминка перед тренировкой, особенно после перерыва.
Первый пункт важнее остальных: большинство повторных эпизодов приходится на период, когда боль уже прошла, а устойчивость ещё не вернулась.
Частые вопросы, если ребёнок подвернул ногу
У детей связки прочнее, чем зона роста рядом: хрящевая пластинка мягче и костной ткани, и связки. Поэтому при подворачивании усилие чаще ломает зону роста, а связка остаётся целой.
Не стоит. Каждый шаг усиливает отёк, а при смещении может его увеличить. К тому же способность наступать ничего не доказывает: дети нередко ходят и при переломе.
Если болит над лодыжкой, больно при надавливании на саму косточку, ребёнок не наступает, отёк выраженный или есть деформация. У детей показаний больше, чем при такой же травме у взрослого.
Не всегда. При переломе по зоне роста без смещения линия на рентгене может быть не видна, особенно в первые дни. При сохраняющейся боли назначают повторный снимок.
В первые дни нельзя: тепло и массаж усиливают отёк и кровоизлияние в тканях. Нужны холод через ткань, возвышенное положение и покой.
После завершения восстановления и по разрешению врача, а не когда прошла боль. Устойчивость сустава возвращается позже, и большинство повторных эпизодов приходится именно на этот промежуток.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Приём по травмам и их последствиям в Ростове-на-Дону ведёт профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Когда нужна неотложная помощь, а когда плановый приём, что взять с собой и как быть пациентам из Ростовской области — в разборе про детского травматолога в Ростове-на-Дону.
Заключение
Если ребёнок подвернул ногу, это не всегда растяжение: у детей связки прочнее зоны роста, поэтому усилие чаще ломает кость. Различить одно от другого по внешнему виду нельзя, а боль над лодыжкой — повод для осмотра. В первые часы нужны холод, возвышенное положение и покой, а проверять ногу на способность наступать не стоит. И главная ошибка приходится не на первые дни, а на возврат к нагрузке: боль проходит раньше, чем восстанавливается устойчивость сустава.
Другие материалы — в рубрике детская травматология.
Записаться на консультацию
При деформации сустава, невозможности наступить или изменении цвета стопы обращайтесь в неотложную помощь в тот же день. Если боль сохраняется через несколько дней после травмы, запишитесь на приём и возьмите уже сделанные снимки. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. При травме голеностопного сустава требуется осмотр специалиста. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.