Асимметрия складок на бёдрах замечается обычно при переодевании: с одной стороны складка глубже, или расположены они на разном уровне. Дальше начинается поиск в интернете, и там сразу про вывих бедра.
Разбираем, сколько на самом деле весит этот признак. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Асимметрия складок: сколько она весит
Сразу главное, чтобы снять лишнюю тревогу. Сам по себе этот признак слабый. Он встречается у множества совершенно здоровых детей и зависит от того, сколько у ребёнка подкожной клетчатки и в каком положении находятся ножки в момент осмотра. Поэтому вывод «асимметрия складок — значит дисплазия» неверен. Но и игнорировать его не стоит: он входит в набор признаков, которые врач проверяет вместе, а не по отдельности.
Почему так получается. Складки формируются мягкими тканями, а не костями. Достаточно чуть иначе развернуть ножку или чуть большего слоя жира с одной стороны — и картина меняется.
⚠️ Практический вывод: делать выводы по фотографии нельзя. Ребёнок в момент съёмки лежал определённым образом, и это уже влияет на то, что видно.
Что весит больше
Признаки, на которые врач смотрит в первую очередь, другие.
- разведение ножек. Если с одной стороны оно ограничено, это значительно важнее любых складок;
- щелчок при разведении — ощущается рукой врача;
- ощущение разной длины ножек при выпрямленном положении;
- стопа развёрнута наружу в покое на одной стороне;
- асимметрия при сведении колен в положении сгибания.
Но и они не дают окончательного ответа. Их задача — решить, нужно ли исследование, а не поставить диагноз.
Что решает вопрос
Ответ даёт не осмотр, а исследование, и это стоит понимать сразу.
До трёх-четырёх месяцев основной метод — ультразвуковое исследование. Оно видит хрящевые структуры, которые на рентгене не отображаются, и делается без лучевой нагрузки. Разбор того, что оно показывает, — в статье про УЗИ тазобедренных суставов.
Позже, когда часть структур окостеневает, применяется рентген.
Отсюда самое полезное, что можно сделать. Не разглядывать складки и не сравнивать с фотографиями из интернета, а просто пройти плановый осмотр в назначенный срок и сделать исследование, если врач его назначит. Ответ на вопрос там, а не во внешнем виде — и получить его можно быстро.
Что это может означать
Если при обследовании находят изменения, речь чаще всего идёт о состоянии, при котором сустав сформирован не полностью.
Выраженность бывает разной: от небольшой незрелости, которая требует только наблюдения, до состояния, когда головка бедра не удерживается во впадине. Подробно — в статьях про дисплазию тазобедренных суставов и про врождённый вывих бедра.
⚠️ И то, что важно для спокойствия: значительная часть выявленных изменений — это лёгкая незрелость сустава, которая при раннем лечении разрешается полностью.
Почему не стоит откладывать
Здесь та же логика, что и в других состояниях периода роста, только сроки короче.
В первые месяцы сустав активно формируется, и на этот процесс можно влиять мягкими методами: например, стременами Павлика, которые удерживают ножки в положении, при котором головка правильно располагается во впадине.
Чем позже начато лечение, тем меньше остаётся этой возможности и тем сложнее методы. При позднем выявлении может понадобиться хирургическое вмешательство.
Поэтому здесь важна не столько скорость, сколько непропущенный плановый осмотр в первые месяцы.
Про широкое пеленание
Об этом спрашивают почти всегда, и ответ двойной.
Само положение с разведёнными ножками для формирования сустава благоприятно, и свободное пеленание, при котором ножки не выпрямлены и не стянуты, лучше тугого. В этом смысле оно полезно.
⚠️ Но лечением оно не является и диагностику не заменяет. «Мы пеленаем широко, значит можно не проверять» — самая частая ошибка в этой теме. Если изменения есть, нужны назначения врача, а не домашняя мера.
И обратное: тугое пеленание с выпрямленными ножками для сустава неблагоприятно, и от него стоит отказаться независимо от того, нашли что-то или нет.
Асимметрия складок: чего делать не нужно
- ставить диагноз по складкам — ни себе, ни по фотографиям в интернете;
- ждать, пока «станет виднее». В первые месяцы решает исследование, а не внешний вид;
- рассчитывать на массаж как на лечение. Он не меняет форму сустава и назначается по другим показаниям;
- ставить ребёнка на ножки раньше времени в надежде, что сустав «встанет на место»;
- пропускать плановый осмотр, потому что ребёнок выглядит здоровым: именно так и пропускают лёгкие формы.
В каких случаях обратиться к врачу
Асимметрия складок сама по себе — повод упомянуть об этом на плановом осмотре. А есть признаки, при которых стоит записаться, не дожидаясь его.
- ножки разводятся не одинаково или разведение ограничено;
- при разведении ощущается щелчок;
- одна ножка кажется короче другой;
- ребёнок реагирует плачем на разведение ножек;
- одна стопа постоянно развёрнута наружу;
- ребёнок начал ходить и при этом прихрамывает или раскачивается.
⚠️ Последний пункт относится к детям постарше: изменение походки при начале ходьбы разбирают отдельно — об этом в статье про то, когда ребёнок должен начать ходить.
Частые вопросы про асимметрию складок
Не обязательно. Признак слабый: он встречается у множества здоровых детей и зависит от количества подкожной клетчатки и положения ножек в момент осмотра. Но его проверяют, потому что он входит в набор признаков.
Нет. Ребёнок в момент съёмки лежал определённым образом, и это уже влияет на то, что видно. Складки формируются мягкими тканями, а не костями.
Ограничение разведения ножек с одной стороны, щелчок при разведении, ощущение разной длины ножек. Но и они не дают ответа — их задача решить, нужно ли исследование.
Исследование. До трёх-четырёх месяцев это ультразвуковое, которое видит хрящевые структуры без лучевой нагрузки. Позже, когда структуры окостеневают, применяется рентген.
Положение с разведёнными ножками для формирования сустава благоприятно, и свободное пеленание лучше тугого. Но лечением оно не является и диагностику не заменяет.
В первые месяцы сустав активно формируется, и на это можно влиять мягкими методами. Чем позже начато лечение, тем меньше остаётся такой возможности и тем сложнее методы.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Лечение дисплазии тазобедренных суставов в Ростове-на-Дону проводит профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Почему здесь важны недели, а не месяцы, что взять с собой и как быть пациентам из Ростовской области — в разборе про лечение дисплазии в Ростове-на-Дону.
Про изделия при дисплазии
Чем подушка Фрейка отличается от шины Виленского, почему нельзя менять одно на другое и сколько носить — в статье про подушку Фрейка и шину Виленского.
Заключение
Асимметрия складок у младенца — слабый признак: он бывает у множества здоровых детей и зависит от количества подкожной клетчатки и положения ножек. Поэтому вывод о дисплазии по складкам неверен, а по фотографии — тем более. Весят больше ограничение разведения ножек, щелчок и ощущение разной длины, но и они только решают, нужно ли исследование. Ответ даёт ультразвуковое исследование, и самое полезное — просто не пропустить плановый осмотр в первые месяцы.
Другие материалы — в рубрике тазобедренный сустав и бедро.
Записаться на консультацию
Если ножки разводятся не одинаково или при разведении ощущается щелчок, запишитесь на приём, не дожидаясь планового осмотра. Ответ обычно получают в тот же день: осмотр и ультразвуковое исследование дают его быстро. Как строится лечение дисплазии в Ростове-на-Дону и что взять с собой — на отдельной странице. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Состояние тазобедренных суставов оценивают на очном осмотре и по данным исследования. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.