Перелом лодыжки у ребёнка случается при том же движении, что и растяжение: нога подворачивается наружу или внутрь. Отёк, боль, невозможность опереться — картина похожая.
Различие в том, что происходит внутри: перелом лодыжки у ребёнка устроен иначе, чем у взрослого. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Что такое лодыжка и почему это особое место
Лодыжки — те самые костные выступы по бокам голеностопного сустава. Это нижние концы костей голени, и вместе они образуют вилку, в которой удерживается стопа.
Ключевая особенность у детей в том, что здесь расположены зоны роста. Хрящевые пластинки находятся прямо над лодыжками, и значительная часть длины голени прибавляется именно тут. Поэтому при подворачивании усилие чаще проходит не через связку и не через середину кости, а по хрящу — он слабее обоих. Из этого следуют два вывода: перелом здесь встречается чаще, чем принято думать, и он требует наблюдения не только до сращения, но и после.
Об этом типе повреждений — в статье про эпифизеолиз у детей.
Перелом лодыжки или растяжение
Вопрос, с которого начинается почти каждый такой случай, и разобран он отдельно: у ребёнка связки прочнее зоны роста, поэтому диагноз «растяжение» ставят чаще, чем оно бывает. Признаки, при которых нужен снимок, и что делать в первые часы — в статье про растяжение связок голеностопа у ребёнка.
Здесь речь о том, что происходит, когда перелом подтверждён: какие бывают варианты и почему от них зависит тактика.
Как проходит линия повреждения
Четыре варианта различаются тем, куда идёт линия, и это определяет всё остальное.
Первые два у детей самые частые и при отсутствии смещения лечатся фиксацией.
Третий — когда линия входит в сустав. Здесь точность сопоставления важнее всего: неровность суставной поверхности со временем повреждает хрящ, а неровно сросшаяся пластинка влияет на дальнейший рост.
⚠️ Четвёртый стоит отдельно. При сдавлении пластинки линии почти нет, и на первом снимке такое повреждение можно не увидеть. Заметным оно становится позже — когда появляется реакция кости или, к сожалению, когда проявляется нарушение роста. Поэтому при выраженной болезненности над лодыжкой и чистом снимке врач нередко назначает повторный.
Как лечат перелом лодыжки
Тактика зависит от смещения и от того, задета ли суставная поверхность.
Без смещения — фиксация повязкой. Сроки называет врач: они зависят от возраста и от варианта повреждения. О правилах ухода — в статье про гипс у ребёнка.
Со смещением выполняют сопоставление под обезболиванием. Если положение нестабильно или линия входит в сустав, отломки фиксируют — винтом или спицей.
Нагрузка на ногу разрешается не сразу и по разрешению врача. Здесь это существеннее, чем на руке: опора идёт через повреждённую зону.
⚠️ И то, что стоит понимать про точность. При переломах в других местах у детей допустимо небольшое смещение — кость перестроится. В области суставной поверхности и зоны роста этого запаса нет: перестройка неровность не выправит.
Почему наблюдают после сращения
Это главное отличие от взрослой практики, и знать о нём стоит заранее.
Последствия для роста проявляются позже, чем заживает перелом. Если часть хрящевой пластинки повреждена, она может закрыться раньше срока. Остальная часть продолжает работать, и кость начинает расти неравномерно — ось стопы постепенно отклоняется. Проявляется это не через месяц, а через год и позже, когда сам перелом давно забыт. Поэтому после повреждения зоны роста назначают контрольные осмотры на длительный срок, и пропускать их не стоит именно потому, что ничего не беспокоит.
Зачем нужна динамика, а не одна точка, разобрано в статье про контрольные осмотры у ортопеда. Что делают при уже сформировавшемся отклонении оси — в материале про корригирующую остеотомию.
После снятия фиксации
Движения возвращаются постепенно, и первые дни стопа работает хуже — это ожидаемо.
Сначала восстанавливают амплитуду, потом силу: причина ограничения не в мышцах, а в укоротившихся за время покоя капсуле и связках. Подробно — в статье про разработку сустава после гипса.
Отдельная задача — устойчивость. После травмы голеностопа она возвращается позже, чем проходит боль, и именно на этом промежутке происходит большинство повторных подворачиваний. Об общих принципах возврата к нагрузке — в статье про спорт для ребёнка с особенностями.
Когда обращаться немедленно
- стопа деформирована или развёрнута;
- пальцы побледнели, посинели или онемели;
- боль под повязкой нарастает, а не уменьшается;
- отёк нарастает быстро, несмотря на возвышенное положение;
- ребёнок совсем не может пошевелить пальцами;
- повязка стала тесной.
⚠️ Второй и третий пункты — в тот же день. А отдельно стоит запомнить: боль над лодыжкой, которая не проходит через неделю после «растяжения», требует повторного осмотра, даже если первый снимок был чистым.
Частые вопросы про перелом лодыжки у ребёнка
Зоны роста расположены прямо над лодыжками, и хрящевая пластинка слабее и связки, и кости. Поэтому при подворачивании усилие чаще проходит по хрящу.
В большинстве других мест у детей допустимо небольшое смещение — кость перестроится. В области суставной поверхности и зоны роста этого запаса нет: перестройка неровность не выправит.
При сдавлении пластинки линии почти нет, и на первом снимке повреждение можно не увидеть. При сохраняющейся болезненности назначают повторный снимок.
Повреждённая часть пластинки может закрыться раньше срока, и кость начнёт расти неравномерно. Проявляется это через год и позже, когда перелом давно забыт.
По разрешению врача, и не сразу: опора идёт через повреждённую зону. Здесь это существеннее, чем при переломах на руке.
Сначала вернуть амплитуду, потом силу. И отдельно — устойчивость: она восстанавливается позже, чем проходит боль, и на этом промежутке случаются повторные подворачивания.
Что бывает после сращения
Перелом сросся — но вопросы на этом не заканчиваются. Нужно ли удалять металлоконструкцию и в какие сроки, разобрано в статье про металлоконструкции после перелома. А почему одни деформации оси выправляются ростом, а другие нет — в материале про деформацию после перелома.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Приём по травмам и их последствиям в Ростове-на-Дону ведёт профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Когда нужна неотложная помощь, а когда плановый приём, что взять с собой и как быть пациентам из Ростовской области — в разборе про детского травматолога в Ростове-на-Дону.
Заключение
Перелом лодыжки у ребёнка встречается чаще, чем принято думать: зоны роста расположены прямо над лодыжками, и хрящевая пластинка слабее и связки, и кости. Главное отличие от переломов в других местах — здесь нет запаса на перестройку: в области суставной поверхности и зоны роста неровность сама не выправится. Поэтому важна точность сопоставления, а после сращения назначают наблюдение на длительный срок: последствия для роста проявляются через год и позже, когда сам перелом уже забыт.
Другие материалы — в рубрике детская травматология.
Записаться на консультацию
При деформации стопы, онемении пальцев или нарастающей боли под повязкой обращайтесь в тот же день. Если боль над лодыжкой сохраняется после «растяжения», запишитесь на приём и возьмите снимки. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Характер повреждения и тактику определяют по данным осмотра и рентгенографии. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.