Полая стопа — противоположность плоской: свод не уплощён, а наоборот, высокий. Замечают её обычно по следу на песке, по обуви, которая жмёт в подъёме, или на осмотре.
И здесь логика отличается от привычной. При плоской стопе у ребёнка в подавляющем большинстве случаев речь о возрастной особенности, которая не требует поиска причины. При полой стопе наоборот: чем она выраженнее и чем быстрее формируется, тем важнее понять, почему она такая. У детей высокий свод заметно чаще связан с состоянием нервов и мышц, чем просто с формой костей. Поэтому первый вопрос здесь не «какие стельки», а «почему».
Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Как выглядит полая стопа
- высокий подъём: обувь жмёт сверху, шнурки не затягиваются до конца;
- опора на наружный край стопы при ходьбе;
- след неполный: средняя часть отпечатка узкая или отсутствует;
- пальцы поджаты или приподняты в среднем суставе;
- натоптыши под головками пальцев и у пятки — там, где нагрузка концентрируется;
- частые подворачивания: стопа стоит на узкой опоре и легче теряет устойчивость.
Последний пункт объясняет, почему такие дети чаще обращаются с травмой голеностопа — об этом в статье про то, что бывает, когда ребёнок подвернул ногу.
Когда это особенность, а когда признак
Ключевых признаков в правой колонке два, и они весят больше остальных.
Асимметрия. Семейная особенность строения затрагивает обе стопы примерно одинаково. Если одна отличается от другой, причина обычно не в форме костей.
Нарастание. Свод, который становится выше год от года, говорит о продолжающемся процессе, а не о врождённой форме.
⚠️ Именно эти два признака переводят разговор из плоскости «что носить» в плоскость «что обследовать».
Почему ищут неврологическую причину
Форму стопы задаёт баланс мышц. Если одни мышцы работают сильнее других, стопа постепенно подтягивается в их сторону — и высокий свод бывает следствием именно такого перекоса.
Поэтому при выраженной или нарастающей полой стопе врач оценивает не только стопу: смотрит силу мышц голени, рефлексы, чувствительность, состояние спины. При находках подключается невролог, а обследование может расшириться.
⚠️ Это не означает, что у каждого ребёнка с высоким сводом что-то найдут. Означает, что искать нужно — потому что при найденной причине лечение строится иначе, и чем раньше, тем лучше.
О состояниях, при которых меняется тонус мышц и форма стоп, — в статье про деформации стоп при ДЦП.
Что проверяют на осмотре
- подвижность стопы: выводится ли она рукой в нейтральное положение;
- положение пятки — при полой стопе она нередко отклонена внутрь;
- силу мышц голени и симметрию;
- чувствительность и рефлексы;
- состояние спины: асимметрия, кожные особенности по средней линии;
- снимки стоп с нагрузкой при выраженной деформации.
Первый пункт определяет тактику: подвижная стопа отвечает на консервативные меры, жёсткая — уже нет.
Что делают
При лёгкой форме без жалоб — наблюдение с фотографиями и осмотром раз в год.
При жалобах и подвижной стопе: разгрузка зон перегрузки стельками, обувь с достаточным объёмом в подъёме и устойчивым задником, растяжка икроножных мышц, работа с мышцами стопы. О возможностях стелек — в статье про ортопедические стельки, о выборе обуви — в материале про ортопедическую обувь для ребёнка.
При выраженной и жёсткой деформации обсуждается хирургическая коррекция: перераспределение тяги мышц и при необходимости исправление формы костей. Решение принимается по совокупности и с учётом найденной причины.
⚠️ И то, что важно понимать про стельки: они разгружают болезненные зоны и уменьшают натоптыши, но свод не снижают. Это симптоматическая мера, а не исправление формы.
Чем полая стопа отличается от плоской по последствиям
Об этом говорят реже, хотя разница существенная.
Плоская стопа распределяет нагрузку по большей площади. Полая опирается на три точки — пятку и головки крайних пальцев, — и вся масса приходится на них. Отсюда натоптыши, боль при долгой ходьбе и повышенная нагрузка на кости переднего отдела.
Плюс худшая амортизация: высокий жёсткий свод хуже гасит удар при беге и прыжках. У активных подростков это фактор перегрузки — о ней в статьях про стрессовый перелом и боль в пятке у ребёнка.
В каких случаях обратиться к врачу
- одна стопа отличается от другой;
- свод стал выше за последний год;
- ребёнок часто подворачивает ногу;
- появились натоптыши или боль при ходьбе;
- изменилась походка или появилась слабость в стопе;
- стопа не выводится рукой в нейтральное положение;
- есть жалобы на утомляемость при обычной нагрузке.
⚠️ Пятый пункт требует осмотра не только ортопеда: слабость в стопе оценивают вместе с неврологом.
Частые вопросы про полую стопу у ребёнка
Сам по себе не обязательно: бывает семейная особенность без жалоб. Но у детей высокий свод заметно чаще связан с состоянием нервов и мышц, чем просто с формой костей, поэтому причину ищут.
Асимметрия — когда одна стопа отличается от другой, и нарастание — когда свод становится выше год от года. Семейная особенность затрагивает обе стопы одинаково и не меняется.
Форму стопы задаёт баланс мышц, и высокий свод бывает следствием перекоса в их работе. Это не значит, что что-то найдут, — значит, что при найденной причине лечение строится иначе.
Они разгружают болезненные зоны и уменьшают натоптыши, но свод не снижают. Это симптоматическая мера, а не исправление формы.
Полая стопа опирается на три точки, и вся масса приходится на них — отсюда натоптыши и боль. Плюс она хуже гасит удар при беге и прыжках.
При выраженной и жёсткой деформации, когда стопа не выводится рукой. Решение принимают по совокупности и с учётом найденной причины.
Смежные вопросы по стопам
Что решает вопрос с призывом при плоскостопии — в статье про плоскостопие и армию. Про выступающую косточку у основания большого пальца — в материале про косточку на ноге у подростка.
Заключение
Полая стопа у ребёнка отличается от плоской не только формой, но и подходом: при плоской чаще речь о возрастной особенности, а при полой важно понять причину. Настораживают два признака — асимметрия между стопами и нарастание свода за последний год: они переводят разговор из «что носить» в «что обследовать». Стельки при этом разгружают болезненные зоны, но свод не снижают. А хирургическую коррекцию обсуждают при выраженной и жёсткой деформации.
Другие материалы — в рубрике стопы и походка.
Записаться на консультацию
Если одна стопа отличается от другой, свод стал выше или появились натоптыши и боль при ходьбе, запишитесь на приём. Полезно принести фотографии стоп за прошлые годы и обувь, в которой ребёнок ходит. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Причину деформации определяют на очном осмотре, при необходимости совместно с неврологом. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.