Металлоконструкции после перелома: когда удалять

Металлоконструкции после перелома вызывают у родителей два вопроса подряд: обязательно ли их удалять и когда. Ответ на первый — не всегда, и это удивляет чаще всего.

Разбираем по типам. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.

Зачем нужны металлоконструкции после перелома

Задача одна: удержать отломки в правильном положении, пока формируется костная мозоль. Конструкция не заменяет кость и не срастается с ней — она работает как удерживающее приспособление на время.

Из этого следует и логика удаления: как только кость срослась, необходимость в конструкции исчезает. Дальше вопрос в том, мешает ли она.

Почему у детей удаляют чаще, чем у взрослых

Причина в том, что кость растёт. У взрослого конструкция может оставаться десятилетиями и не беспокоить: кость вокруг неё не меняется. У ребёнка кость продолжает расти и перестраиваться, и за годы конструкция может оказаться глубже в костной ткани, сместиться относительно исходного положения или начать выступать под кожей по мере изменения формы кости. Поэтому детская тактика чаще склоняется к удалению — но именно склоняется, а не требует.

Второе обстоятельство: у ребёнка впереди десятилетия активности, и если конструкция расположена там, где возможна повторная травма, её наличие меняет характер возможного повреждения.

Разные конструкции — разные сроки

Верхняя строка — самая частая ситуация, и она проще, чем родители ожидают.

Спицы, концы которых выведены над кожей, убирают после сращения в перевязочной. Процедура короткая, наркоз чаще не требуется. Для родителей это обычно главная неожиданность: они готовятся ко второй операции, а речь о визите в поликлинику.

Пластины и винты — другое дело: это плановое вмешательство под наркозом, и решение о нём принимается не автоматически.

Когда удаление обязательно

• конструкция выступает под кожей и натирает или беспокоит;
• есть боль в области конструкции при нагрузке или в покое;
• ограничивает движения в соседнем суставе;
• признаки воспаления: покраснение, отёк, выделения;
• конструкция сместилась по данным снимков;
• она пересекает зону роста и может помешать росту.

⚠️ Последний пункт у детей весит больше остальных. Если элемент проходит через хрящевую пластинку, его удаляют в срок, даже если ничего не беспокоит — иначе возможно нарушение роста. Об этой особенности — в статье про эпифизеолиз у детей.

Когда удалять не обязательно

Об этом говорят реже, хотя ситуация распространённая.

Если конструкция расположена глубоко, ничего не беспокоит, не мешает движениям и не затрагивает зону роста, её можно оставить. Повторное вмешательство — это тоже наркоз, тоже рубец и тоже риски, и делать его без показаний смысла нет.

⚠️ Поэтому вопрос «когда удалять» иногда имеет ответ «не удалять». Это не невнимательность врача, а решение по совокупности, и его стоит обсудить прямо, а не догадываться.

Про отверстия в кости

Это самая недооценённая часть, и знать о ней нужно заранее.

После удаления винтов в кости остаются каналы. Они заполняются костной тканью не сразу, а за недели и месяцы. Пока этого не произошло, кость в этом месте слабее обычной, и есть риск перелома именно по линии бывших отверстий. Поэтому после удаления пластины назначают охранительный режим: ограничение нагрузки и запрет на контактный спорт на срок, который называет врач. Ребёнок при этом чувствует себя полностью здоровым, и именно поэтому режим часто нарушают.

О сроках возврата к нагрузке — в статье про спорт после операции.

Как удаляют металлоконструкции после перелома

Объём зависит от типа конструкции, но общая схема такая.

• предоперационный снимок — чтобы уточнить положение элементов;
• наркоз при внутренних конструкциях, спицы над кожей обычно без него;
• доступ через прежний рубец, где это возможно;
• короткая госпитализация или дневной стационар при небольшом объёме;
• перевязки и контроль заживления;
• ограничение нагрузки на назначенный срок.

О том, как подготовить ребёнка к самому дню вмешательства, — в статье про подготовку к операции.

Что спросить у врача

• планируется ли удаление в нашем случае и почему;
• если да, в какой срок и потребуется ли наркоз;
• что будет, если не удалять;
• затрагивает ли конструкция зону роста;
• какой режим нужен после удаления и на сколько;
• когда можно вернуться к спорту.

Третий вопрос стоит задать обязательно: именно из ответа на него становится понятно, обсуждается плановое удаление или удаление по показаниям.

В каких случаях обратиться к врачу

• конструкция стала выступать или прощупываться под кожей;
• появилась боль в этой области;
• покраснение, отёк или выделения над рубцом;
• ограничились движения в соседнем суставе;
• повышение температуры;
• была повторная травма этой области.

⚠️ Последний пункт важен: при повторной травме области, где стоит конструкция, снимок нужен даже при умеренной боли.

Частые вопросы про металлоконструкции после перелома

Где лечат в Ростове-на-Дону

Приём по травмам и их последствиям в Ростове-на-Дону ведёт профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Когда нужна неотложная помощь, а когда плановый приём, что взять с собой и как быть пациентам из Ростовской области — в разборе про детского травматолога в Ростове-на-Дону.

Травмы: смежные материалы

Что бывает чаще всего у детей в спорте и как отличить перегрузку от острой травмы — в статье про спортивные травмы у детей. Почему после перелома хуже всего восстанавливается поворот предплечья — в материале про то, что предплечье не поворачивается.

Заключение

Металлоконструкции после перелома у детей удаляют чаще, чем у взрослых, потому что кость растёт и перестраивается. Но обязательным удаление становится по показаниям: конструкция выступает, болит, мешает движениям, сместилась или пересекает зону роста. Спицы над кожей убирают в перевязочной без наркоза, пластины удаляют планово. И самое недооценённое — отверстия от винтов: они заполняются костной тканью не сразу, поэтому после удаления нагрузку ограничивают, хотя ребёнок чувствует себя полностью здоровым.

Другие материалы — в рубрике детская травматология.

Записаться на консультацию

Если конструкция стала выступать или беспокоить, запишитесь на приём. Для планового вопроса о сроках удаления возьмите выписку после операции и снимки. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.

• Телефон: +7 (988) 555-07-66
• Email: professor@shamik.ru
• Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)

Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет назначений лечащего врача. Необходимость и сроки удаления определяет оперировавший врач. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.

Об авторе

Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.