Подвернул ногу на площадке, прихрамывает, лодыжка опухла. Диагноз в травмпункте звучит успокаивающе: растяжение связок. Дома холод, покой, через неделю бегает — история закрыта.
В большинстве случаев так и есть. Но у детей есть особенность, о которой родителям обычно не говорят: растяжение связок голеностопа у ребёнка нередко оказывается не растяжением. До закрытия зон роста связка прочнее кости, и при подворачивании стопы уступает не связка, а ростковая пластинка. Разбираем, когда это важно, — вместе с профессором Шамиком Виктором Борисовичем, доктором медицинских наук, детским хирургом и травматологом-ортопедом высшей квалификационной категории.
Что происходит при подворачивании стопы
Механизм растяжения связок голеностопа у ребёнка почти всегда один: стопа резко подворачивается внутрь. Наружные связки голеностопа натягиваются и получают повреждение. Классические ситуации — бег по неровной поверхности, прыжок с высоты, батут, приземление на чужую ногу в игре.
У взрослого в этот момент рвутся волокна связки, а кость остаётся целой. У ребёнка соотношение прочности другое: связка выдерживает, а ростковая зона малоберцовой кости — нет.
Внешне обе ситуации выглядят одинаково: отёк, боль, хромота. Разница в том, что повреждение зоны роста требует другого наблюдения — при неблагоприятном исходе кость может начать расти неравномерно. Подробнее о том, чем переломы у детей отличаются от взрослых и почему зоны роста — уязвимое место, в опорной статье раздела.
Степени растяжения связок голеностопа у ребёнка
| Степень | Что происходит | Как проявляется |
|---|---|---|
| I | Растянуты волокна связки, целостность сохранена | Умеренная боль и отёк, ходить можно |
| II | Частичный разрыв связки | Выраженный отёк, кровоподтёк, ходьба болезненна |
| III | Полный разрыв связки | Сильный отёк, опора практически невозможна, сустав нестабилен |
У детей до подросткового возраста третья степень встречается редко — именно потому, что раньше уступает кость.
Когда обязательно нужен снимок
Отёк и боль после подворачивания сами по себе рентген не требуют. Но есть признаки, при которых снимок нужен обязательно:
- ребёнок не может наступить на ногу и сделать несколько шагов;
- боль точечная при надавливании прямо на кость лодыжки, а не на мягкие ткани рядом;
- отёк нарастал быстро, в первые минуты;
- видна деформация или неестественное положение стопы;
- боль сохраняется на третьи сутки без тенденции к улучшению;
- ребёнок младше десяти лет: у него зоны роста открыты и уязвимы больше всего.
Точечная болезненность над костью — самый показательный признак. Общие ориентиры, по которым оценивают срочность любой травмы, разобраны в статье о том, как отличить перелом от ушиба.
Что делать в первые двое суток
- Покой. Ограничить нагрузку, но не укладывать в постель: полная неподвижность замедляет восстановление.
- Холод. Через ткань, по 15–20 минут с перерывами, в первые сутки. Лёд напрямую к коже не прикладывать.
- Компрессия. Эластичный бинт или готовый ортез — умеренно, без сдавления. Пальцы должны оставаться тёплыми и обычного цвета.
- Возвышенное положение. Подушка под голень, особенно во сне.
Обезболить можно тем препаратом, который ребёнку уже назначали и который разрешён по возрасту.
Чего делать нельзя
- греть, растирать и накладывать согревающие мази в первые сутки — это усиливает отёк;
- массировать место травмы;
- «разрабатывать» сустав через боль;
- разрешать вернуться к игре в тот же день, даже если ребёнок уже не хромает;
- ждать неделю при точечной боли над костью.
Сколько заживает растяжение связок голеностопа у ребёнка
При первой степени ребёнок возвращается к обычной активности за одну-две недели, при второй — за три-четыре. Полный разрыв требует иммобилизации и восстановления в течение шести недель и дольше.
Если по итогам обследования выявлено повреждение зоны роста, тактика другая: нужна фиксация и контрольные снимки. Как ухаживать за повязкой в этот период — в статье про гипс у ребёнка.
Почему это повторяется
Повторные подворачивания той же ноги — частая история, и причина обычно не в связке, а в том, что после травмы не восстановили чувство равновесия в суставе.
В связках есть рецепторы, которые сообщают мозгу о положении стопы. После повреждения эта обратная связь ослабевает, и стопа перестаёт вовремя реагировать на неровность. Формируется замкнутый круг: каждое новое подворачивание ослабляет сустав ещё сильнее, и со временем развивается хроническая нестабильность.
Разрывает круг простое упражнение — стояние на одной ноге, сначала с открытыми глазами, потом с закрытыми, по несколько минут в день. Начинать можно, когда исчезнет боль, и продолжать несколько недель после того, как ребёнок вернулся к играм.
Частые вопросы о растяжении связок голеностопа у ребёнка
Не всегда, но есть признаки, при которых он обязателен: ребёнок не может наступить на ногу, боль точечная при надавливании прямо на кость лодыжки, отёк нарастал в первые минуты, есть деформация, боль держится на третьи сутки. У детей до десяти лет порог для снимка ниже: зоны роста открыты и повреждаются раньше связок.
До закрытия зон роста связка прочнее ростковой пластинки. При подворачивании нагрузка передаётся на кость, и уступает именно она. Внешне картина та же — отёк, боль, хромота, — поэтому такое повреждение распознаётся только на снимке.
При первой степени ребёнок возвращается к обычной активности за одну-две недели, при второй — за три-четыре. Полный разрыв связки требует иммобилизации и восстановления шесть недель и дольше. При повреждении зоны роста сроки определяются по контрольным снимкам.
В первые сутки нельзя: тепло усиливает отёк и кровоизлияние. Массировать место травмы и разрабатывать сустав через боль тоже не нужно. В первые двое суток работают покой, холод через ткань, умеренная компрессия и возвышенное положение.
Причина обычно не в самой связке, а в потерянном чувстве положения стопы: рецепторы в повреждённой связке хуже сообщают мозгу о неровности. Помогает стояние на одной ноге — сначала с открытыми глазами, потом с закрытыми, по несколько минут в день. Если подворачивания повторяются несмотря на это, нужен осмотр.
Заключение
Растяжение связок голеностопа у ребёнка в большинстве случаев проходит само за одну-две недели. Главное отличие от взрослой ситуации в том, что за той же клинической картиной может скрываться повреждение ростковой зоны, и распознаётся оно только на снимке. Практическое правило: если ребёнок не наступает на ногу или болит точечно над костью — снимок нужен, даже если отёк небольшой.
Другие материалы — в рубрике детская травматология. О патологиях стопы и походки — в разделе стопы и походка.
Записаться на консультацию
Если подворачивания повторяются, после травмы осталась неустойчивость в суставе или есть сомнения в диагнозе — запишитесь на приём. Как проходит консультация, описано на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону, отзывы пациентов — в отдельном разделе.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: prof.shamik@gmail.com
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет осмотр врача. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.