Деформация после перелома обнаруживается обычно не сразу. Гипс снят, ребёнок пользуется рукой или ногой, а через несколько месяцев родители замечают, что конечность выглядит иначе: ось изогнута, или одна нога кажется короче.
Главный вопрос здесь один: выправится ли деформация после перелома сама. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Деформация после перелома: откуда берётся
Причин три, и они требуют разного.
Сращение со смещением. Отломки срослись не в идеальном положении — либо смещение было допустимым и его оставили сознательно, либо оно возникло заново под повязкой, когда спал отёк.
Повреждение зоны роста. Часть хрящевой пластинки закрылась раньше срока, и кость растёт неравномерно. Это единственная причина, при которой деформация со временем увеличивается. Подробно — в статье про эпифизеолиз у детей.
Изменение темпа роста. После перелома кровоснабжение усиливается, и зона роста рядом работает активнее. Это чаще даёт не искривление, а разницу в длине — обычно небольшую.
Что рост выправляет, а что нет
Это ключевая часть, и она объясняет, почему врач в одном случае ждёт, а в другом оперирует. Детская кость перестраивается, но не во всех направлениях одинаково. Изгиб в той плоскости, в которой работает ближайший сустав, выправляется лучше всего: движение само задаёт направление перестройки. Отклонение в сторону перестраивается слабее. А поворот вокруг оси не исправляется вовсе — ни в каком возрасте и ни при каком запасе роста. Поэтому «у детей всё зарастает» верно лишь наполовину, и разница здесь не в величине смещения, а в его направлении.
Именно поэтому при переломах у сустава так важна точность сопоставления — об этом в статье про перелом лодыжки у ребёнка. А при переломах пальцев отдельно проверяют поворот: он не выправится сам.
Второй фактор — возраст. Чем младше ребёнок, тем больше лет роста остаётся и тем больше запас перестройки. У подростка с закрывающимися зонами роста этого запаса почти нет.
Как оценивают
Одного осмотра недостаточно, и одного снимка тоже.
- сравнение со здоровой стороной — форма конечностей индивидуальна, и без сравнения выводы не делают;
- снимки в динамике: важно, уменьшается деформация или нарастает;
- измерение длины обеих конечностей, если речь о ноге;
- оценка функции: полный ли объём движений, есть ли хромота, мешает ли это в быту;
- состояние зоны роста на снимке — оценивает его врач, и от этого зависит дальнейшая тактика.
⚠️ Второй пункт решает больше всех остальных. Одна точка во времени говорит только о текущем состоянии, а решение принимается по направлению: уменьшается — ждём, нарастает — вмешиваемся. Зачем нужна динамика — в статье про контрольные осмотры у ортопеда.
Деформация после перелома: когда достаточно наблюдения
Чаще, чем родители ожидают.
Если ребёнок младшего возраста, деформация угловая и в благоприятной плоскости, функция не нарушена, а зона роста цела — наблюдают. Перестройка идёт годами и не требует ничего, кроме осмотров с измерением.
Что при этом не нужно: массаж, стельки, ортезы «для выравнивания оси». Форму кости они не меняют, и назначение их в такой ситуации только создаёт ощущение лечения.
Когда деформацию после перелома исправляют
- деформация нарастает по данным снимков;
- поворот конечности, который не выправится сам;
- нарушена функция: не хватает объёма движений, мешает в быту, изменилась походка;
- ось изменена значительно и запаса роста уже нет;
- разница в длине выходит за пределы, которые компенсируются обувью;
- есть боль в соседнем суставе из-за перераспределения нагрузки.
Что делают: при угловой деформации — исправление оси, о принципе в статье про корригирующую остеотомию. При выраженной разнице в длине обсуждают удлинение конечностей или воздействие на зону роста здоровой ноги.
⚠️ У растущего ребёнка есть вариант, которого нет у взрослых: направить рост. Небольшое вмешательство на зоне роста позволяет кости выправиться самой за месяцы. Применимо это только пока рост продолжается — и это ещё одна причина не откладывать осмотр.
Про разницу в длине
Отдельная ситуация, и оценивают её иначе, чем искривление.
У ребёнка значение имеет не текущая разница, а то, какой она станет к завершению роста: небольшая в шесть лет может увеличиться, а может остаться такой же. Поэтому здесь особенно нужны измерения в динамике, а решение принимается не по первой цифре.
Подробно об оценке и о том, что делают при разной величине разницы, — в статье про разную длину ног у ребёнка.
В каких случаях обратиться к врачу
- ось конечности выглядит изменённой после сращения;
- одна нога кажется короче или ребёнок стал прихрамывать;
- не восстанавливается полный объём движений;
- при сгибании пальцев один заходит под соседний;
- деформация стала заметнее за последние месяцы;
- появилась боль в соседнем суставе;
- перелом был у зоны роста, а контрольные осмотры не назначались.
⚠️ Последний пункт стоит проверить отдельно. После повреждения зоны роста наблюдение нужно на годы, и если его не назначили, это повод записаться самому.
Частые вопросы про деформацию после перелома
Зависит от направления смещения. Изгиб в плоскости движения сустава выправляется лучше всего, отклонение в сторону — хуже, а поворот вокруг оси не выправляется вовсе, ни в каком возрасте.
Решение принимается по динамике: если деформация уменьшается, наблюдают, если нарастает — вмешиваются. Плюс учитывают возраст: чем младше ребёнок, тем больше запас перестройки.
Да, если повреждена зона роста: часть пластинки закрылась раньше срока, и кость растёт неравномерно. Это единственная причина, при которой деформация нарастает.
Нет. Форму кости они не меняют. При благоприятной деформации нужны только осмотры с измерением, а при неблагоприятной — вмешательство.
Есть вариант, которого нет у взрослых: направить рост небольшим вмешательством на зоне роста, и кость выправится сама за месяцы. Применимо только пока рост продолжается.
Это повод записаться самостоятельно. После такого повреждения контроль нужен на годы, потому что последствия для роста проявляются позже.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Приём по травмам и их последствиям в Ростове-на-Дону ведёт профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Когда нужна неотложная помощь, а когда плановый приём, что взять с собой и как быть пациентам из Ростовской области — в разборе про детского травматолога в Ростове-на-Дону.
Заключение
Деформация после перелома у ребёнка может выправиться ростом, но не любая: изгиб в плоскости движения сустава перестраивается хорошо, отклонение в сторону хуже, а поворот вокруг оси не выправляется вовсе. Поэтому решение принимается по направлению смещения и по динамике на снимках, а не по величине на одной картинке. Отдельно стоит повреждение зоны роста: это единственный случай, когда деформация со временем нарастает, и наблюдение здесь нужно на годы.
Другие материалы — в рубрике детская травматология.
Записаться на консультацию
Если ось конечности выглядит изменённой после сращения или деформация стала заметнее, запишитесь на приём. Возьмите все снимки, включая сделанные при травме: здесь решает именно сравнение. Если речь о значительной разнице в длине, о методе — в разборе про удлинение ног в Ростове-на-Дону. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Прогноз и тактику определяют по данным осмотра и снимков в динамике. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.