Ребёнку два года, вечером бегал, утром отказывается наступать на ногу. Падения никто не видел, синяка нет, отёк едва заметен. В травмпункте делают снимок и говорят, что перелома не видно. А через две недели на повторном снимке он есть.
Это типичная история, и она не про невнимательность врача. У маленьких детей перелом голени бывает таким тонким, что в первые дни его действительно не различить. Разбираем, как это устроено, — вместе с профессором Шамиком Виктором Борисовичем, доктором медицинских наук, детским хирургом и травматологом-ортопедом высшей квалификационной категории.
Какая кость ломается
Голень состоит из двух костей. Большеберцовая толстая, она несёт вес тела. Малоберцовая тонкая, лежит снаружи и почти не нагружается.
Перелом голени у ребёнка чаще всего затрагивает именно большеберцовую кость, а малоберцовая остаётся целой. Это важно практически: целая малоберцовая работает как внутренняя шина и удерживает отломки, поэтому смещения обычно нет, а перелом выглядит обманчиво безобидно.
Перелом начинающего ходить
У детей примерно от года до трёх лет есть отдельный вариант: тонкая спиральная трещина большеберцовой кости без смещения. Возникает она от небольшого скручивания — ребёнок неудачно повернулся, слез с дивана, запнулся в манеже. Взрослые этот момент обычно даже не замечают.
Проявляется всё одним признаком: ребёнок перестаёт наступать на ногу. Отёка может почти не быть, синяка нет, боль он не покажет, потому что ещё не умеет объяснять.
И главная особенность: в первые дни такая трещина на снимке почти не различима. Она становится очевидной, когда начинает нарастать костная мозоль.
Поэтому при отказе наступать на ногу снимок повторяют через десять-четырнадцать дней, даже если первый был чистым. Это не перестраховка, а единственный способ увидеть такой перелом. О том, почему у детей вообще бывают повреждения, невидимые на первом снимке, — в статье про переломы у детей.
Как проявляется перелом голени у ребёнка
- ребёнок не наступает на ногу или хромает, щадя её;
- боль при надавливании строго по ходу кости, а не в мягких тканях рядом;
- отёк голени, иногда только к концу дня;
- при переломе со смещением — деформация, укорочение, неестественный разворот стопы;
- малыш отказывается вставать в кроватке и просит носить на руках.
Если ребёнок подвернул ногу, а болит область голеностопа, картина другая — там чаще страдает зона роста, и разбор этой ситуации в статье про растяжение связок голеностопа. Общие ориентиры, по которым решают, нужен ли снимок, — в материале о том, как отличить перелом от ушиба.
Когда нужна скорая, а не приём
Голень — единственная локализация в детской травматологии, где есть осложнение, требующее счёта на часы. Мышцы голени заключены в плотные оболочки, и при нарастающем отёке давление внутри них может стать критическим.
Вызывать скорую немедленно, если появилось:
- боль нарастает и не снимается обычным обезболивающим, ребёнок кричит и не успокаивается;
- голень плотная, напряжённая на ощупь, кожа натянута;
- онемение стопы или пальцев, ребёнок перестал их чувствовать;
- стопа бледная или синюшная, холодная по сравнению со второй;
- боль резко усиливается при попытке пошевелить пальцами.
Это признаки сдавления тканей внутри футляра. Состояние редкое, но исход зависит от того, как быстро ребёнок попал в стационар.
Лечение перелома голени у ребёнка и сроки
При переломе без смещения достаточно гипсовой повязки. Если смещение есть, его устраняют закрытой репозицией, обычно под наркозом, и сразу фиксируют.
Сроки здесь заметно длиннее, чем на руке: голень несёт вес, и сращение должно быть полным.
| Возраст | Ориентировочный срок фиксации |
|---|---|
| Дети до 3 лет | 3–4 недели |
| Дошкольники | 4–6 недель |
| Младшие школьники | 6–8 недель |
| Подростки | 8–12 недель |
Точный срок определяется по контрольному снимку, а не по календарю. Как ухаживать за повязкой всё это время и на какие признаки смотреть в первые дни — в статье про гипс у ребёнка.
Операция при переломе голени у ребёнка нужна редко: при открытом переломе, неустойчивом смещении, повреждении сосудов и нервов, а также у подростков с завершающимся ростом.
Когда можно наступать на ногу
Это решает врач по контрольному снимку, и самостоятельно ускорять здесь нечего. Ранняя опора на несросшуюся голень — самая частая причина повторного смещения, потому что на эту кость приходится вся масса тела.
Отдельно про зоны роста: если линия перелома прошла через ростковую пластинку у колена или у голеностопа, ребёнка наблюдают до окончания роста. При неблагоприятном исходе кость может расти неравномерно, и со временем формируется разница в длине ног.
Чего делать нельзя
- Считать, что чистый снимок закрывает вопрос. При отказе наступать на ногу нужен повторный через две недели.
- Уговаривать ребёнка пройтись, чтобы проверить, болит ли.
- Греть и растирать в первые сутки.
- Ждать до утра при любом признаке из списка про скорую.
- Снимать гипс раньше срока, даже если ребёнок давно не жалуется.
Частые вопросы про перелом голени у ребёнка
Повторить снимок через десять-четырнадцать дней. У малышей спиральная трещина большеберцовой кости без смещения в первые дни почти не различима и проявляется только с появлением костной мозоли. До повторного снимка ногу щадят и показывают ребёнка врачу.
Ориентировочно три-четыре недели у детей до трёх лет и восемь-двенадцать недель у подростков. Сроки дольше, чем на руке, потому что голень несёт вес тела. Точный срок определяется по контрольному снимку.
Только после разрешения врача, полученного по контрольному снимку. Ранняя опора на несросшуюся голень — самая частая причина повторного смещения, поскольку на эту кость приходится вся масса тела.
Она тонкая и почти не нагружается, поэтому при скручивании ломается именно большеберцовая. Целая малоберцовая работает как внутренняя шина и удерживает отломки — смещения при этом обычно нет.
Если боль нарастает и не снимается обезболивающим, голень стала плотной и напряжённой, появилось онемение стопы, стопа побледнела или похолодела, либо боль резко усиливается при движении пальцами. Это признаки сдавления тканей, и здесь счёт идёт на часы.
Заключение
Перелом голени у ребёнка почти всегда лечится без операции, но требует терпения: сроки здесь длиннее, чем на руке, а наступать разрешают только по снимку. Главное, что стоит запомнить родителям малыша: отказ наступать на ногу — достаточный повод для осмотра, даже если травмы никто не видел, а первый снимок оказался чистым.
Другие материалы — в рубрике детская травматология.
Записаться на консультацию
Если ребёнок не наступает на ногу, есть сомнения в трактовке снимка или после перелома осталась деформация — запишитесь на приём. Как проходит консультация, описано на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону, отзывы пациентов — в отдельном разделе.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: prof.shamik@gmail.com
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.