Ребёнок упал со шведской стенки на спину, поплакал минут пять и пошёл играть. Через день пожаловался, что между лопатками тянет, когда выпрямляется. Через неделю жалобы почти прошли, и родители решили, что обошлось.
Такая история — типичное начало компрессионного перелома позвоночника у ребёнка. Травма не даёт ни деформации, ни отёка, ни невозможности ходить, поэтому её нередко замечают с опозданием. Разбираем, как она устроена и почему время здесь имеет значение, — вместе с профессором Шамиком Виктором Борисовичем, доктором медицинских наук, детским хирургом и травматологом-ортопедом высшей квалификационной категории.
Компрессионный перелом позвоночника у ребёнка: что происходит с позвонком
Позвоночник состоит из тел позвонков, между которыми лежат диски. При резкой осевой нагрузке — падении на спину, на ягодицы или с высоты на выпрямленные ноги — позвонок сжимается между соседними дисками и теряет высоту, чаще всего спереди. Из прямоугольного он становится клиновидным.
У детей при этом обычно сохраняется задняя часть позвонка, которая формирует канал для спинного мозга. Поэтому неврологические осложнения у них встречаются редко, и это главная хорошая новость.
Как это случается
- падение на спину — со шведской стенки, с дерева, с горки;
- падение на ягодицы, в том числе на ровном месте при катании;
- прыжок с высоты на выпрямленные ноги;
- неудачный кувырок или падение на батуте;
- нырок в воду на мелководье;
- резкое сгибание при ударе сзади в автомобиле.
Батут в этом списке не случайно: он даёт и осевую нагрузку, и неконтролируемое приземление одновременно.
Почему компрессионный перелом у ребёнка пропускают
Признаков, которые пугают родителей, здесь нет. Ребёнок ходит, конечность не деформирована, отёка не видно, потому что позвонки лежат глубоко под мышцами.
На что обратить внимание:
- боль в спине, чаще между лопатками или в пояснице, усиливающаяся при выпрямлении и при глубоком вдохе;
- ребёнок щадит спину: двигается осторожно, избегает наклонов, садится с опорой на руки;
- боль при надавливании на определённый позвонок;
- напряжение мышц вдоль позвоночника;
- иногда кратковременная задержка дыхания в момент травмы — характерный признак.
Отдельная ловушка: жалобы часто стихают за несколько дней, и семья успокаивается. Позвонок при этом остаётся сжатым, а без разгрузки продолжает деформироваться под весом тела. Общие ориентиры, по которым решают, нужен ли снимок после травмы, разобраны в статье о том, как отличить перелом от ушиба.
Когда нужна скорая
Немедленно, не пытаясь поднимать и усаживать ребёнка, если после травмы спины появилось:
- слабость в руках или ногах, ребёнок не может пошевелить конечностью;
- онемение, покалывание или потеря чувствительности;
- нарушение мочеиспускания или потеря контроля над ним;
- сильная боль в спине, при которой ребёнок не может встать;
- травма произошла при падении с большой высоты или в ДТП — здесь позвоночник проверяют всегда.
До приезда скорой ребёнка не переносят, не сажают и не просят пройтись. Если он лежит — пусть лежит на твёрдой поверхности.
Диагностика
Основа — рентгенограмма позвоночника в двух проекциях. Снижение высоты тела позвонка на боковом снимке и есть подтверждение диагноза.
Если картина неясная или есть неврологические жалобы, добавляют компьютерную или магнитно-резонансную томографию. У детей трактовка снимка требует опыта: тела позвонков в разном возрасте выглядят по-разному, и нормальную возрастную особенность можно принять за компрессию, а небольшую компрессию — за норму.
Как лечат компрессионный перелом позвоночника у ребёнка
Смысл лечения один: снять с повреждённого позвонка вес тела, чтобы он не продолжал сминаться и восстановил форму за счёт роста.
Как это делается:
- Разгрузка. Первый период ребёнок проводит лёжа, на жёсткой постели, часто с валиком под область повреждения. Сидеть в это время нельзя — сидя нагрузка на позвонок выше, чем стоя.
- Корсет. Индивидуальный или готовый — на время вертикализации, когда разрешают вставать.
- Лечебная гимнастика. Подбирается по этапам: сначала дыхательная и для мышц конечностей, позже для мышц спины.
- Контрольные снимки. По ним решают, когда можно вставать, сидеть и возвращаться к нагрузкам.
Сроки здесь длиннее, чем при большинстве переломов: разгрузка занимает недели, а ограничения по нагрузкам сохраняются месяцами. Точные сроки зависят от количества повреждённых позвонков и степени снижения высоты, и определяет их врач.
Хорошая новость в том, что у растущего ребёнка высота позвонка со временем частично восстанавливается — чего у взрослых не происходит.
Чем опасно, если не лечить
Если разгрузку не выполнять, позвонок продолжает деформироваться. Итог — стойкая клиновидная деформация, из которой формируется избыточный изгиб в грудном отделе и хронические боли в спине при нагрузке.
Со временем нарушается и распределение нагрузки на соседние отделы, и это может проявиться изменением осанки. Чем структурная деформация позвоночника отличается от функционального нарушения осанки, разобрано в статье про сколиоз у детей.
Чего делать нельзя
- Сажать ребёнка в период разгрузки, в том числе «на минутку поесть».
- Возить в школу и носить рюкзак до разрешения врача.
- Массировать область повреждения в остром периоде.
- Считать, что прошло, когда стихла боль: позвонок деформируется без боли.
- Прыгать, бегать, кататься на батуте до отдельного разрешения.
Частые вопросы про компрессионный перелом позвоночника у ребёнка
Если была боль в спине, ребёнок щадит движения или болезненно надавливание на позвонок — да. При этой травме нет ни деформации, ни отёка, а жалобы нередко стихают за несколько дней, тогда как сам позвонок остаётся сжатым.
В положении сидя нагрузка на тела позвонков грудного и поясничного отделов выше, чем стоя. Поэтому в период разгрузки сидеть запрещают даже недолго, и это одно из самых трудных для семьи правил.
У растущего ребёнка высота тела позвонка со временем частично восстанавливается за счёт роста — у взрослых этого не происходит. Насколько полно, зависит от возраста, степени сжатия и от того, соблюдалась ли разгрузка.
Разгрузка занимает недели, а ограничения по нагрузкам сохраняются месяцами. Конкретные сроки зависят от числа повреждённых позвонков и степени снижения высоты, и определяются по контрольным снимкам на очных осмотрах.
Если появилась слабость или онемение в руках и ногах, нарушилось мочеиспускание, ребёнок не может встать из-за боли, либо травма произошла при падении с высоты или в ДТП. До приезда скорой ребёнка не поднимают и не сажают.
Заключение
Компрессионный перелом позвоночника у ребёнка почти всегда лечится без операции и заканчивается благополучно — но только если его вовремя нашли и выполнили разгрузку. Опасность в том, что травма не выглядит серьёзной: ребёнок ходит, боль умеренная и быстро стихает. Практическое правило простое: боль в спине после падения — повод сделать снимок, даже если через три дня жалоб уже нет.
Другие материалы — в рубриках детская травматология и позвоночник и осанка.
О том, чем детские переломы отличаются от взрослых, — в статье про переломы у детей. О ещё одной травме, которую видно не сразу, — в материале про перелом голени у ребёнка.
Записаться на консультацию
Если после падения ребёнок жалуется на спину, есть сомнения в трактовке снимка или нужно второе мнение по срокам разгрузки — запишитесь на приём. Как проходит консультация, описано на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону, отзывы пациентов — в отдельном разделе.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: prof.shamik@gmail.com
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.