Ребёнок утром встал и захромал. Падений не было, накануне всё было в порядке, разве что неделю назад он переболел простудой. Жалуется то на бедро, то на колено — толком не показывает.
Хромота у ребёнка без травмы — ситуация частая, и в большинстве случаев она заканчивается хорошо. Но есть порядок действий, который стоит знать. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Главное правило при хромоте у ребёнка
Хромота без травмы всегда требует осмотра. Не потому, что за ней обычно стоит что-то серьёзное — чаще всего нет. А потому, что несколько разных состояний начинаются одинаково, и различить их можно только при осмотре. Одно из них требует помощи в тот же день, другое — наблюдения месяцами. По описанию жалоб они не различаются.
Поэтому правильный порядок такой: сначала исключить срочное, затем разбираться с остальным. И именно в этом порядке действует врач на приёме.
Почему ребёнок показывает на колено
Это важная деталь, из-за которой теряют время.
Боль из тазобедренного сустава нередко ощущается не в бедре, а в колене или по внутренней поверхности бедра — так устроены нервные пути. Ребёнок честно показывает на колено, и внимание уходит туда.
⚠️ Поэтому при хромоте врач осматривает бедро даже тогда, когда ребёнок жалуется на колено. Если вам смотрели только колено и ничего не нашли, стоит уточнить, оценивали ли тазобедренный сустав.
Причины хромоты у ребёнка без травмы
Реактивный синовит
Самая частая причина в возрасте примерно от трёх до восьми лет. В суставе появляется небольшое количество жидкости, и это вызывает боль при движении.
Типичная картина: хромота появилась резко, часто через одну-две недели после вирусной инфекции. Температуры нет или она невысокая, общее состояние обычное — ребёнок играет, ест, но щадит ногу.
Проходит обычно за несколько дней. Лечение — покой и, по назначению врача, противовоспалительное средство. Никаких специальных процедур не требуется.
Воспаление сустава или кости
Встречается заметно реже, но именно это исключают первым делом.
Отличия: высокая температура, ребёнок совсем не наступает на ногу и не даёт её трогать, выглядит вялым, хуже ест. Сустав может быть горячим.
⚠️ При таком сочетании обращаются в тот же день, в неотложную помощь или приёмное отделение. Подробнее об этих состояниях — в статье про остеомиелит у детей.
Болезнь Пертеса
Начинается очень похоже на синовит, и это главная причина, по которой нужен контрольный осмотр.
Разница проявляется во времени: синовит проходит за дни, а здесь хромота держится неделями, стихает и возвращается. Боль тоже нередко ощущается в колене.
Разбор состояния — в статье про болезнь Пертеса у детей. Практический вывод простой: если хромота не прошла за неделю-две, нужен повторный осмотр, даже если в первый раз всё было спокойно.
Скрытая травма
У младших детей возможен перелом без явного эпизода падения: родители его не видели или он показался безобидным.
У детей такие переломы бывают малозаметными, а часть повреждений проявляется на снимках не сразу. Об особенностях — в статье про переломы у детей.
У подростков — отдельная ситуация
Если хромает подросток, к перечисленному добавляется состояние, о котором важно помнить.
При юношеском эпифизеолизе головка бедренной кости постепенно соскальзывает по зоне роста. Начинается это с хромоты и боли, нередко в колене, а травмы при этом нет.
⚠️ Здесь время имеет значение: чем раньше начато лечение, тем меньше смещение. Поэтому хромота у подростка без травмы — повод показаться не откладывая. Разбор — в статье про юношеский эпифизеолиз.
У подростков стоит также проверить колено: эпизод смещения чашечки мог остаться незамеченным. Об этом в материале про вывих надколенника у подростка.
Как обследуют при хромоте у ребёнка
- осмотр. Врач проверяет объём движений в тазобедренном суставе, болезненность, симметрию, оценивает походку;
- ультразвуковое исследование сустава. Показывает, есть ли в нём жидкость — основной метод при подозрении на синовит, без лучевой нагрузки;
- анализ крови — если есть температура или нужно исключить воспаление;
- рентген — при показаниях: при длительной хромоте, у подростков, при подозрении на травму.
⚠️ Набор зависит от картины. Снимок делают не всем: при типичном синовите он обычно не нужен, а вот при хромоте дольше двух недель — нужен.
Что делать до приёма
- дать покой. Не заставлять ходить и не «разминать» ногу;
- не греть и не делать компрессы — при воспалении тепло противопоказано;
- измерить температуру и записать, если она поднималась;
- вспомнить, чем болел в последние две недели — это важная часть картины;
- не давать обезболивающее перед осмотром, если это возможно: оно смазывает картину. Но при сильной боли давать можно, сказав об этом врачу.
Полезно снять короткое видео того, как ребёнок ходит дома: в кабинете дети нередко идут иначе, и хромота может стать менее заметной.
Когда обращаться немедленно
- хромота вместе с температурой;
- ребёнок совсем не наступает на ногу;
- не даёт прикоснуться к суставу;
- сустав горячий или покраснел;
- нарастающая вялость, отказ от еды;
- нога зафиксирована в одном положении и не выводится.
Во всех остальных случаях — осмотр в плановом порядке, но не позже нескольких дней. И обязательно повторный, если хромота не прошла.
Частые вопросы про хромоту у ребёнка
Чаще всего да: самая частая причина внезапной хромоты в дошкольном возрасте — реактивный синовит, который появляется через одну-две недели после вирусной инфекции и проходит за несколько дней.
Боль из тазобедренного сустава нередко ощущается в колене или по внутренней поверхности бедра — так устроены нервные пути. Поэтому при хромоте бедро осматривают даже при жалобах на колено.
Не всегда. При типичном синовите обычно достаточно осмотра и ультразвукового исследования. Снимок нужен при длительной хромоте, у подростков и при подозрении на травму.
Если хромота сочетается с температурой, ребёнок совсем не наступает на ногу, не даёт прикоснуться к суставу или выглядит вялым. Это требует помощи в тот же день.
Если она держалась дольше недели-двух или возвращается, да. Болезнь Пертеса начинается похоже на синовит, и различить их можно по тому, как развивается картина во времени.
Если боль сильная — можно, но нужно сказать об этом врачу: препарат смазывает картину. По возможности лучше дойти до осмотра без него.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Лечение дисплазии тазобедренных суставов в Ростове-на-Дону проводит профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Почему здесь важны недели, а не месяцы, что взять с собой и как быть пациентам из Ростовской области — в разборе про лечение дисплазии в Ростове-на-Дону.
Про изделия при дисплазии
Чем подушка Фрейка отличается от шины Виленского, почему нельзя менять одно на другое и сколько носить — в статье про подушку Фрейка и шину Виленского.
Серьёзные переломы и их последствия
Про самый серьёзный детский перелом и про то, почему после него измеряют длину ног, — в статье про перелом бедра у ребёнка.
Заключение
Внезапная хромота у ребёнка без травмы чаще всего объясняется реактивным синовитом после вирусной инфекции: он проходит за несколько дней и специального лечения не требует. Но несколько разных состояний начинаются одинаково, поэтому осмотр нужен всегда, а при хромоте вместе с температурой — в тот же день. Две вещи стоит запомнить: боль из бедра нередко ощущается в колене, поэтому смотреть нужно бедро, и если хромота не прошла за неделю-две, требуется повторный осмотр.
Другие материалы — в рубрике тазобедренный сустав и бедро.
Записаться на консультацию
Если ребёнок хромает без травмы, запишитесь на приём в ближайшие дни, а при сочетании с температурой обращайтесь в неотложную помощь. Полезно принести видео того, как он ходит дома. Если причина в тазобедренном суставе, пригодится разбор про лечение дисплазии в Ростове-на-Дону. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. При сочетании хромоты с температурой требуется немедленное обращение за медицинской помощью. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.