Когда ребёнок должен начать ходить: нормы и тревожные признаки

У подруги сын пошёл в девять месяцев, а ваш в четырнадцать только встаёт у опоры. В интернете сроки противоречат друг другу, а в поликлинике говорят «подождём».

Разбираем, на что действительно стоит смотреть. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.

Когда ребёнок должен начать ходить

Диапазон нормы здесь шире, чем принято думать. Большинство детей делает первые самостоятельные шаги в пределах года с небольшим, и разброс в несколько месяцев в обе стороны — это вариант нормы, а не отставание. Ребёнок, пошедший позже сверстников, чаще всего просто идёт своим темпом. Поводом для осмотра становится не поздний срок сам по себе, а его сочетание с другими признаками.

Ориентир, после которого стоит показаться врачу независимо от остального: если к полутора годам ребёнок не начал ходить самостоятельно. Это не диагноз, а точка, в которой имеет смысл посмотреть внимательнее.

На что смотреть вместо даты, когда ребёнок должен начать ходить

Ходьба — не отдельное умение, а последняя ступень длинной последовательности. И важна именно последовательность, а не даты, в которые каждая ступень пройдена.

Поэтому врач спрашивает не только «когда пошёл», но и как ребёнок переворачивался, садился, перемещался. Эти ответы говорят больше, чем один срок.

⚠️ Отдельно про ползание. Некоторые дети не ползают на четвереньках вовсе: перемещаются сидя, на боку, перекатываясь. Сам по себе пропуск классического ползания не тревожен, если ребёнок как-то передвигается и осваивает следующие ступени.

Что действительно тревожит

Признаки, которые важнее любой даты. Достаточно одного.

• асимметрия. Одна рука или нога работает хуже, ребёнок опирается только на одну сторону, поворачивается всегда в одну сторону;
• утрата освоенного. Умел сидеть или вставать и перестал — это всегда повод обратиться, независимо от возраста;
• не опирается на ноги вовсе, когда его поддерживают в вертикальном положении;
• выраженная скованность или, наоборот, вялость в конечностях;
• к полутора годам не начал ходить самостоятельно;
• ходит только на носках с самого начала и не опускает пятки.

Первые два пункта важнее всех остальных. Асимметрия и утрата навыка — это то, при чём не наблюдают, а обращаются.

О последнем пункте подробно — в статье про ходьбу на носочках у ребёнка.

К кому обращаться

Задержка начала ходьбы может иметь причины в разных областях, и оценивают их разные специалисты.

Ортопед смотрит тазобедренные суставы, ось ног, стопы, симметрию. Сюда относятся состояния вроде дисплазии тазобедренных суставов, при которой ходьба может начинаться позже.

Невролог оценивает тонус мышц, рефлексы, двигательное развитие в целом. Это его компетенция, и при задержке к нему направляют наравне с ортопедом.

⚠️ Практический вывод: при задержке начала ходьбы нужны оба осмотра, а не один. Причина может быть в любой из областей, и заочно их не разделить.

Что не помогает начать ходить быстрее

Несколько популярных вещей, на которые не стоит рассчитывать.

• ходунки. Ребёнок в них перемещается, но навык ходьбы не формирует: вес держит конструкция, а равновесие тренировать не приходится. Плюс в них удобнее двигаться на носках;
• ранняя постановка «на ножки». Ребёнок встаёт, когда к этому готовы мышцы и равновесие. Форсировать нечего;
• прыгунки — та же логика, что и с ходунками;
• обувь «для первых шагов» как средство. Обувь нужна для улицы, а не для обучения — об этом в статье про ортопедическую обувь для ребёнка;
• массаж «чтобы пошёл». При отсутствии показаний он на сроки не влияет.

⚠️ Про ходунки стоит сказать прямо: вопрос не только в том, что они не помогают. Они дают ребёнку скорость, к которой он не готов по координации, и это отдельный риск падений и травм.

Что действительно помогает

• свобода движения на полу. Больше времени вне кроватки, манежа и рук — там ребёнок и учится;
• босиком дома. Стопа получает информацию от поверхности, а мышцы работают;
• опора, за которую можно держаться: диван, низкий стол, устойчивая мебель;
• мотивация. Интересный предмет чуть дальше, чем он может достать, — простое и работающее;
• время на животе с первых месяцев: с этого начинается вся последовательность.

Первый пункт самый важный и самый недооценённый: ребёнок, который много времени проводит на полу, проходит все ступени быстрее — не потому, что его учат, а потому что ему есть где пробовать.

Чего ждать после первых шагов

Походка в первые месяцы выглядит неуверенно, и это нормально.

Ноги широко расставлены, шаги короткие, руки подняты для равновесия, ребёнок часто падает. Стопы при этом кажутся плоскими, а ноги могут быть О-образными — и то, и другое соответствует возрасту.

О форме стоп в этом возрасте — в статье про плоско-вальгусную деформацию стоп. А ось ног к двум годам выпрямляется сама — об этом в статье про О-образные ноги у ребёнка.

⚠️ А вот что стоит отметить: частые падения нормальны, но если ребёнок падает всегда в одну сторону или начал падать чаще после периода уверенной ходьбы, это повод показаться врачу.

В каких случаях обращаться к врачу

• ребёнок перестал делать то, что уже умел;
• одна сторона тела работает заметно хуже;
• не опирается на ноги при поддержке;
• к полутора годам не ходит самостоятельно;
• выраженная скованность или вялость в конечностях;
• ходит только на носках и не опускает пятки;
• падает всегда в одну сторону.

Частые вопросы про начало ходьбы

Смежные вопросы по стопам

После лечения косолапости главным становится удержание результата — о нём в статье про брейсы после косолапости. Обратная ситуация, когда свод не уплощён, а слишком высокий, разобрана в материале про полую стопу.

Заключение

Диапазон нормы для начала ходьбы шире, чем принято думать: разброс в несколько месяцев — это темп конкретного ребёнка, а не отставание. Смотреть стоит не на дату, а на последовательность ступеней и на симметрию. Тревожит выпавшая ступень, утрата уже освоенного и то, что одна сторона работает хуже — при этом обращаются, а не наблюдают. А ходунки и ранняя постановка на ноги ходьбу не ускоряют: помогает свобода движения на полу и время босиком.

Другие материалы — в рубрике стопы и походка.

Записаться на консультацию

Если ребёнок не ходит к полутора годам или вы замечаете асимметрию, запишитесь на приём. Полезно принести короткое видео того, как он передвигается дома: в кабинете дети ведут себя иначе. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.

• Телефон: +7 (988) 555-07-66
• Email: professor@shamik.ru
• Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)

Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Двигательное развитие оценивают на очном осмотре, при необходимости с участием невролога. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.

Об авторе

Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.