В назначениях появилось слово «тутор» или «ортез». Изделие выдали, а вопросов осталось много: сколько часов носить, что делать со следами на коже, когда менять и почему нельзя взять такой же у знакомых.
Разбираем по порядку. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Что делают ортезы и туторы
Здесь стоит поправить главное ожидание. Ортез удерживает положение, а не исправляет форму. Изменение достигается лечением — гипсованием, операцией, упражнениями, — а изделие закрепляет результат и не даёт ему уйти обратно. Поэтому назначают его обычно не вместо чего-то, а после или вместе с чем-то. Ждать, что ортез сам выправит деформацию, не стоит.
Из этого следует и то, почему режим важнее самого изделия: пока ортез надет, положение удерживается, а когда снят — нет.
Чем отличаются ортез, тутор и брейс
Терминология нестрогая: ортезы и туторы в разных клиниках называют по-разному.
Ортез — общее название любого наружного изделия, которое фиксирует или разгружает.
Тутор — жёсткий вариант без подвижности: удерживает сегмент в одном положении. Поэтому его чаще назначают на ночь, днём он мешал бы движению.
Динамический ортез допускает движение, но ограничивает то направление, которое нужно исключить.
⚠️ Практический совет: уточняйте у врача не название, а задачу. Вопрос «что это изделие должно удерживать и сколько часов» даёт больше, чем термин в выписке.
Когда назначают ортезы и туторы
Ситуации разные, но задача во всех одна — удержать то, что уже достигнуто.
- после этапного гипсования, чтобы деформация не вернулась — например, при косолапости;
- при спастичности, чтобы сохранить подвижность сустава и отсрочить формирование контрактуры;
- после операции, на время заживления и в период восстановления;
- при стойком ограничении разгибания — ночной ортез удерживает сегмент в максимально выведенном положении;
- для разгрузки определённого участка при боли или после травмы.
О первом пункте подробно — в статье про рецидив косолапости, где прекращение ношения как раз и является основной причиной возврата.
Сколько носить
Режим назначает врач, и он меняется по ходу лечения — обычно от большего к меньшему.
Общая закономерность такая же, как у корсетов: результат зависит от количества часов. Изделие, надетое вдвое реже назначенного, даёт не половину результата, а чаще никакого — потому что за снятое время положение успевает вернуться.
Самая частая ошибка — прекращение на удерживающем этапе. Когда основное лечение закончено и результат виден, ношение кажется формальностью: деформации нет, ребёнку неудобно, и изделие постепенно перестают надевать. Но именно на этом этапе оно и работает — удерживает достигнутое, пока ткани и рост не закрепят новое положение. Возврат деформации чаще всего происходит не из-за неудачного лечения, а из-за незаметно прекращённого ношения.
Уход за кожей
Самая практичная часть, и с ней связано большинство вопросов.
Под ортез надевают тонкий бесшовный хлопковый носок или чулок — он защищает кожу от натирания. Кожу осматривают каждый раз при снятии.
Что ожидаемо: след от изделия, порозовение кожи, которое проходит в течение часа после снятия.
Что не ожидаемо: стойкое покраснение, сохраняющееся до следующего надевания; потёртости и ссадины; болезненность в одной точке; отёк пальцев или стопы.
⚠️ При любом из этих признаков изделие нужно показать врачу для подгонки, а не прекращать ношение и не терпеть. Неподходящий ортез не выполняет задачу, для которой назначен, и при этом травмирует кожу.
Правила похожи на уход при гипсовой фиксации — о них в статье про гипс у ребёнка.
Когда менять
Две причины, и обе неизбежны.
Ребёнок растёт. Изделие перестаёт соответствовать сегменту, и точки давления смещаются. Это происходит незаметно, поэтому и назначают контрольные осмотры.
Материал деформируется. Со временем жёсткость меняется, крепления растягиваются, и изделие держит хуже, даже если выглядит целым.
⚠️ Признаки, что пора на осмотр: ортез стал надеваться свободно, оставляет след в новом месте, ребёнок жалуется на дискомфорт там, где раньше его не было, или изделие перестало держать положение.
Почему нельзя взять чужой
Вопрос понятный: изделия недешёвые, а у знакомых ребёнок из такого уже вырос.
Но ортез изготавливается или подбирается под конкретную анатомию и под конкретную задачу. Точки давления, углы, объём допускаемого движения — всё это индивидуально.
Изделие с чужими параметрами в лучшем случае не даёт результата, в худшем — прикладывает давление не туда, где нужно. Та же логика, что с ортопедическими стельками: подбор важнее самого наличия изделия.
Если ребёнок отказывается носить
Частая ситуация, особенно с ночными изделиями и у подростков.
Первое, что стоит проверить — не в изделии ли дело. Если оно натирает, давит или мешает спать, отказ обоснован, и нужна подгонка, а не убеждение.
Если по изделию всё в порядке, помогает объяснение смысла: зачем это, на какой срок и что будет, если перестать. Подросток, который понимает задачу, носит ортез иначе, чем тот, кого заставляют.
⚠️ И то, что стоит сказать врачу честно: если ребёнок фактически не носит изделие, об этом нужно сообщить. Тактика при неношении другая, и молчание приводит к тому, что врач оценивает результат по ложной картине.
В каких случаях обратиться к врачу
- стойкое покраснение или потёртости на коже;
- отёк пальцев или стопы после снятия;
- боль в одной точке под изделием;
- ортез стал свободным или, наоборот, тесным;
- перестал удерживать положение;
- ребёнок не носит его в назначенном объёме.
Частые вопросы про ортезы и туторы
Нет, он удерживает достигнутое положение. Изменение формы достигается лечением — гипсованием, операцией, упражнениями, — а изделие закрепляет результат, чтобы он не ушёл обратно.
Тутор — жёсткий вариант без подвижности, удерживает сегмент в одном положении, поэтому чаще назначается на ночь. Ортез — общее название, и динамический вариант допускает движение в заданном объёме.
Режим назначает врач и меняет по ходу лечения. Результат зависит от количества часов: изделие, надетое вдвое реже назначенного, чаще даёт не половину результата, а никакого.
Порозовение, которое проходит в течение часа после снятия, ожидаемо. Стойкое покраснение, потёртости или боль в одной точке — повод показать изделие врачу для подгонки.
Нет. Точки давления, углы и объём допускаемого движения индивидуальны. Изделие с чужими параметрами не даёт результата, а иногда прикладывает давление не туда, где нужно.
Сначала проверить, не натирает ли и не мешает ли изделие — тогда нужна подгонка. Если с ним всё в порядке, помогает объяснение смысла. И важно сказать врачу, если ортез фактически не носится.
Перед тем как идти к врачу
Что взять с собой и почему нужны снимки, а не заключения, разобрано в статье про первичный приём ортопеда. А если нужно перепроверить уже поставленный диагноз или решение об операции — в материале про второе мнение ортопеда.
Заключение
Ортезы и туторы удерживают положение, а не исправляют форму: изменение достигается лечением, а изделие закрепляет результат. Поэтому решает режим — количество часов, а не сам факт наличия ортеза. Самая частая ошибка приходится на удерживающий этап, когда деформации уже не видно и ношение кажется формальностью: именно тогда оно и работает. А стойкое покраснение кожи или ощущение, что изделие стало свободным, — повод на подгонку, а не на прекращение.
Другие материалы — в рубрике реабилитация и восстановление.
Записаться на консультацию
Если ортез натирает, стал свободным или непонятен режим ношения, запишитесь на приём. Возьмите изделие с собой: подгонка делается на месте. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет назначений лечащего врача. Вид изделия и режим ношения определяет врач. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.