Ребёнок начал ходить, и ноги колесом: колени разведены, между ними просвет. Родители сравнивают с другими детьми, вспоминают про рахит и ищут, чем это выпрямить.
Чаще всего выпрямлять ничего не нужно. Разбираем, почему. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Почему О-образные ноги у малышей — норма
Ось ног меняется с возрастом, и это нормальный ход развития. У младенца ноги О-образные: так они были сложены в матке, и после рождения форма сохраняется. Примерно к двум годам ось выпрямляется, затем отклоняется в другую сторону — становится слегка Х-образной, — и к школьному возрасту приходит к взрослому виду. То есть О-образная форма у ребёнка до двух лет ожидаема, а не отклонение.
Из этого следует главное: оценивать нужно не саму форму, а её соответствие возрасту и направление изменений.
О противоположном варианте — когда ось отклонена внутрь — в статье про Х-образные ноги у ребёнка.
Норма или повод к врачу
Решают три вещи, и ни одна из них не про то, насколько сильно изогнуты ноги на взгляд родителя.
Возраст. До двух лет О-образная форма ожидаема. После двух лет она должна уменьшаться, а не нарастать.
Симметрия. Физиологический вариант затрагивает обе ноги одинаково. Если одна изогнута сильнее, это меняет картину.
Динамика. Важнее всего, куда идёт изменение. Уменьшается — хороший признак. Стоит на месте или растёт после двух лет — нужен осмотр.
⚠️ Поэтому на приёме врач спрашивает, как было полгода и год назад, и просит фотографии, если они есть. Одна точка во времени говорит меньше, чем две.
Что бывает причиной, когда это не норма
Болезнь Блаунта
Главная причина, которую важно не пропустить. Нарушается рост внутренней части зоны роста под коленом: наружная часть растёт нормально, внутренняя отстаёт, и голень постепенно изгибается.
Отличительные признаки: искривление не уменьшается, а нарастает после двух лет; часто заметнее на одной ноге; изгиб расположен ниже колена, в верхней части голени.
Здесь важно время: чем раньше начато лечение, тем меньше объём коррекции. Поэтому нарастание искривления после двух лет — повод не наблюдать дальше, а показаться врачу.
Рахит
Классическая причина, о которой вспоминают первой. При выраженном дефиците витамина D кость становится мягче и деформируется под нагрузкой.
Но стоит уточнить: сейчас выраженный рахит встречается нечасто, и одни О-образные ноги на него не указывают. Диагноз ставится по совокупности — данным анализов, состоянию костей на снимке, общему развитию ребёнка.
⚠️ Из этого практический вывод. Начинать давать витамин D в больших количествах «на всякий случай» из-за формы ног не нужно. Его назначают по результатам анализа и в количестве, которое определил врач: избыток тоже небезопасен.
Другие причины
Встречаются реже, но врач их проверяет.
- последствия травмы зоны роста. Если она повреждена с одной стороны, кость растёт неравномерно — об этом в статье про эпифизеолиз у детей;
- последствия перенесённой инфекции кости, затронувшей зону роста;
- системные заболевания скелета, при которых нарушен рост костей в целом;
- разная длина ног, при которой ось меняется компенсаторно — о ней в материале про разную длину ног у ребёнка.
Как обследуют
Начинают с осмотра, и часто им и заканчивают.
- осмотр с измерением. Врач оценивает ось, симметрию, измеряет расстояние между коленями и сравнивает с прошлым визитом;
- оценка походки и того, как ребёнок стоит;
- рентген — при показаниях: при нарастании искривления, асимметрии, низком росте. Он показывает, где именно расположен изгиб и что с зонами роста;
- анализы — если есть основания подозревать нарушение обмена.
⚠️ Снимок всем не делают. При типичной картине у ребёнка до двух лет он не нужен: лучевая нагрузка есть, а информации он добавит мало.
Что делают, если О-образные ноги не выпрямляются
При физиологическом варианте — наблюдение. Это и есть лечение: ось выпрямляется сама по мере роста.
Контрольные осмотры назначают с интервалом, чтобы увидеть динамику. Полезна обычная активность: ходьба, бег, игры — нагрузка нужна для правильного формирования костей.
При болезни Блаунта тактика зависит от возраста и выраженности: от специальных ортезов в раннем возрасте до корригирующей остеотомии при выраженном искривлении. В части случаев применяется методика, при которой направляют рост зоны роста, не рассекая кость.
При рахите лечат основную причину, и по мере восстановления костной ткани ось нередко выправляется сама.
Что не работает
- массаж и разминание ног. Ось определяется формой костей, и массаж её не меняет;
- ортопедическая обувь и стельки. Они работают со стопой, а не с осью ног — об этом в статьях про ортопедические стельки и ортопедическую обувь;
- тугое пеленание или любые попытки «выпрямить» ноги механически;
- ограничение ходьбы. Нагрузка не искривляет ноги — наоборот, она нужна для нормального формирования костей;
- витамин D без анализа в расчёте на то, что ноги выпрямятся.
⚠️ Четвёртый пункт стоит подчеркнуть. Родители иногда стараются меньше ставить ребёнка на ноги, думая, что вес усугубляет искривление. Это не так, и ограничение движения скорее вредит.
В каких случаях нужен врач
- искривление нарастает после двух лет;
- одна нога изогнута заметно сильнее другой;
- ребёнок значительно ниже сверстников;
- жалуется на боль в коленях или быстро устаёт при ходьбе;
- изменилась походка — появилась раскачка из стороны в сторону;
- искривление выражено настолько, что колени не сближаются даже при сведённых стопах.
Если ребёнок при этом жалуется на боль в ногах по вечерам, картину разбирают отдельно — об этом в статье про боли роста у ребёнка.
Частые вопросы про О-образные ноги
Примерно до двух лет. Затем ось выпрямляется и даже отклоняется в другую сторону, становясь слегка Х-образной. К школьному возрасту она приходит к взрослому виду.
Не обязательно. Выраженный рахит сейчас встречается нечасто, и одна форма ног на него не указывает. Диагноз ставится по совокупности: анализам, состоянию костей на снимке, общему развитию.
По результатам анализа и в количестве, которое определил врач. Начинать большие дозы «на всякий случай» из-за формы ног не нужно: избыток тоже небезопасен.
Нет. Ось ног определяется формой костей, и массаж её не меняет. Обувь и стельки работают со стопой, а не с осью.
Нет, наоборот. Нагрузка нужна для нормального формирования костей, и ограничивать ходьбу не следует.
Динамика. Врач спрашивает, как было полгода и год назад, и просит фотографии, если они есть: одна точка во времени говорит меньше, чем две.
Заключение
О-образные ноги у ребёнка до двух лет — ожидаемая картина, а не отклонение: ось меняется с возрастом сама и проходит через прямую и слегка Х-образную форму. Оценивать нужно не выраженность изгиба на взгляд, а три вещи: возраст, симметрию и направление изменений. Нарастание после двух лет, асимметрия и низкий рост требуют осмотра, потому что за ними может стоять болезнь Блаунта, где важно время. А массаж, обувь и ограничение ходьбы на ось ног не влияют.
Другие материалы — в рубрике ноги, колени и длина конечностей.
Записаться на консультацию
Если искривление не уменьшается или заметно сильнее на одной ноге, запишитесь на приём. Возьмите фотографии за прошлые месяцы, если они есть: динамика говорит больше, чем один осмотр. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Причину искривления определяют на очном осмотре и по данным исследований. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.