В заключении компьютерной томографии стоит строчка с цифрой, и что она значит, не объяснили. Три двадцать пять — это много или нормально? Нужна ли операция? Большинство людей приходит на эту страницу именно с таким вопросом, с распечаткой в руках.
Разбираем, что такое индекс Галлера, как его измеряют, что означают конкретные значения и почему цифра сама по себе тактику не определяет. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Что такое индекс Галлера
Это отношение двух размеров грудной клетки, измеренных на одном поперечном срезе компьютерной томографии: ширины к глубине.
У здорового человека грудная клетка в разрезе похожа на широкий овал. При воронкообразной деформации грудина вдавлена внутрь, расстояние от неё до позвоночника уменьшается, а ширина остаётся прежней. Отношение растёт — и чем глубже воронка, тем больше индекс.
Как его измеряют
- Выбирают срез КТ на уровне самой глубокой точки воронки.
- Измеряют поперечный размер — наибольшее расстояние между внутренними поверхностями рёбер.
- Измеряют переднезадний размер — от задней поверхности грудины до передней поверхности тела позвонка в той же точке.
- Первое делят на второе. Результат — безразмерное число, обычно от 2 до 6.
Измерение делает врач-радиолог, и в заключении обычно уже стоит готовая цифра. Если её нет, а размеры указаны, посчитать можно самостоятельно.
Калькулятор
Расчёт нужен только для понимания: он не заменяет заключение специалиста и не определяет тактику.
Что означают значения индекса Галлера
| Индекс Галлера | Как принято трактовать |
|---|---|
| до 2,5 | в пределах нормы |
| 2,5–3,25 | лёгкая деформация |
| 3,25–4,0 | умеренная деформация |
| более 4,0 | выраженная деформация |
Значение 3,25 — самый известный ориентир: с него в большинстве руководств начинают обсуждать хирургическую коррекцию. Важно понимать, что это именно порог обсуждения, а не автоматическое показание к операции.
Чем он отличается от индекса Гижицкой
В России чаще пользуются другим показателем — индексом Гижицкой, который считают по боковому рентгеновскому снимку, а не по КТ. Именно через него определяют привычные первую, вторую и третью степень деформации.
Два индекса устроены противоположно. Индекс Гижицкой — это отношение наименьшего расстояния от грудины до позвоночника к наибольшему, и он уменьшается при углублении воронки. Второй показатель при этом растёт. Поэтому прямо пересчитать один в другой нельзя: они измеряются разными методами и по разным точкам.
Практически это значит вот что: если в одном заключении стоит индекс Галлера, а в другом — степень по Гижицкой, это не противоречие и не ошибка. Подробно о степенях и о том, как их определяют, — в статье про степени воронкообразной деформации.
Почему цифра сама по себе ничего не решает
Индекс описывает геометрию, а не самочувствие. Два человека с одинаковым значением 3,5 могут находиться в совершенно разных ситуациях.
- Возраст и рост. У ребёнка, которому предстоит несколько лет роста, деформация может прогрессировать, и это меняет тактику.
- Жалобы. Одышка при нагрузке, боли в груди, снижение выносливости весят не меньше геометрии.
- Сердце и лёгкие. Смещение и сдавление органов оценивают отдельно — об этом в статье про то, влияет ли деформация на сердце и лёгкие.
- Форма воронки. Узкая глубокая и широкая плоская при одном индексе выглядят и переносятся по-разному.
- Асимметрия. При смещении грудины в сторону один срез картину не описывает.
Поэтому решение о лечении принимается по совокупности, а не по одному числу. Какие обследования нужны для полной картины, разобрано в статье про диагностику деформаций грудной клетки.
Когда нужно к врачу
- индекс выше 3,25 — стоит показаться специалисту независимо от самочувствия;
- есть одышка при нагрузке, боли в груди, снижение выносливости;
- деформация заметно углубилась за последний год;
- ребёнок вступил в период активного роста;
- деформация асимметрична;
- вам уже предложили операцию, и нужно второе мнение.
О самом распространённом методе коррекции читайте в статье про операцию Насса, а о том, до какого возраста имеет смысл вмешательство, — в материале про воронкообразную деформацию у взрослых.
Частые вопросы про индекс Галлера
Не обязательно. Это порог, с которого вопрос начинают обсуждать, а не показание само по себе. Решение принимается с учётом возраста, темпа роста, жалоб и данных о состоянии сердца и лёгких. При одинаковом индексе тактика у двух людей может быть разной.
Нет. Индекс Галлера измеряется по поперечному срезу компьютерной томографии: на обзорном рентгене нужных размеров в одной плоскости не получить. По боковому рентгеновскому снимку считают другой показатель — индекс Гижицкой.
Прямого пересчёта нет. Показатели измеряются разными методами и по разным точкам, и устроены противоположно: при углублении воронки один показатель растёт, а второй уменьшается. Сопоставить их может только врач по снимкам.
Да. У ребёнка в период активного роста деформация нередко углубляется, и показатель увеличивается. Поэтому при наблюдении КТ иногда повторяют — чтобы оценить не саму цифру, а её динамику.
Не обязательно. Индекс описывает геометрию, а не самочувствие: при лёгкой деформации жалобы бывают, а при выраженной иногда отсутствуют. Одышку и боли в груди нужно разбирать отдельно, независимо от значения индекса.
Заключение
Индекс Галлера — простое отношение ширины грудной клетки к её глубине, и оно хорошо описывает выраженность воронки. Но это измерительный инструмент, а не диагноз: порог 3,25 открывает разговор о лечении, а не закрывает его. Что делать дальше, определяется возрастом, темпом роста, жалобами и состоянием органов — и решается на очном приёме.
Другие материалы — в рубрике деформации грудной клетки.
Записаться на консультацию
Если на руках заключение КТ и непонятно, что делать дальше, или нужно второе мнение по предложенной тактике — запишитесь на приём. Как проходит консультация, описано на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону, отзывы пациентов — в отдельном разделе.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: prof.shamik@gmail.com
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.