При асимметричной деформации углубление или выпячивание смещено от центра. Но главная особенность в другом. Грудина нередко ещё и повёрнута вокруг своей оси.
Из этого следует почти всё остальное. И требования к обследованию, и то, почему стандартная тактика подходит не всегда. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Почему асимметрия — это не просто сдвиг в сторону
При симметричной воронке задача проста геометрически: грудину нужно вывести вперёд. Пластина работает как рычаг, направление усилия одно.
При асимметрии направлений два. Грудину нужно вывести вперёд и развернуть обратно. Стандартная пластина второе делает плохо: она выталкивает, но не поворачивает.
Отсюда практические следствия. Нужно индивидуальное моделирование конструкции и другие точки фиксации. Иногда две пластины вместо одной. И выше риск смещения: ткани давят неравномерно.
Какие бывают асимметричные формы
- Асимметричная воронкообразная. Углубление смещено вправо или влево, часто с поворотом грудины. О деформации в целом — в статье про воронкообразную деформацию грудной клетки.
- Асимметричная килевидная. Одна сторона выступает заметно сильнее другой. Разбор — в статье про килевидную деформацию.
- Смешанные формы. Вдавление в одном отделе и выпячивание в другом. Отдельный вариант такого сочетания описан как синдром Куррарино-Сильвермана.
В чистом виде асимметрия встречается редко, чаще это комбинация. Поэтому описание «воронкообразная деформация второй степени» здесь мало что говорит о сложности.
Почему обследование не может ограничиться осмотром
При симметричной деформации многое видно и по рентгену. При асимметрии нужна объёмная картина.
- Компьютерная томография. Показывает не только индекс Галлера, но и степень поворота грудины, и то, как сдавлено каждое лёгкое по отдельности.
- Эхокардиография. При асимметрии сердце смещается не просто в сторону, а вглубь. Это меняет картину на обычных исследованиях.
- Исследование функции дыхания. Объёмы могут быть снижены неравномерно.
Полный разбор того, зачем нужно каждое исследование, — в статье про диагностику деформаций грудной клетки.
Связь со сколиозом
Это важная часть, о которой часто узнают слишком поздно.
Асимметрия грудной клетки и искривление позвоночника нередко идут вместе. Причина и следствие здесь не всегда очевидны. Перекос грудной стенки влияет на позвоночник, но и искривление позвоночника меняет форму грудной клетки.
Практический вывод простой. При асимметричной деформации позвоночник нужно проверить, а при сколиозе — посмотреть грудную клетку. Чем структурное искривление отличается от функционального, разобрано в статье про сколиоз у детей.
Что с лечением
Консервативные методы при выраженной асимметрии с ротацией не работают: упражнения и корсеты не разворачивают кость.
Основа коррекции — та же операция Насса, но с модификациями. Пластина моделируется индивидуально под конкретную анатомию. Точки фиксации подбираются так, чтобы усилие не только выталкивало грудину, но и разворачивало её.
Профессор Шамик В.Б. занимается в том числе такими случаями. Он применяет собственные методики, защищённые патентами РФ: они разработаны для форм, где стандартная техника даёт менее предсказуемый результат.
⚠️ О рисках стоит сказать прямо. При асимметрии вероятность смещения пластины выше: давление тканей неравномерное. Против этого работает усиленная фиксация, но исключить риск нельзя. Поэтому такие случаи стоит обсуждать с хирургом, который с ними работает регулярно.
Что спрашивают чаще всего
«Может, оставить как есть»
Если деформация не влияет на работу органов и не беспокоит человека, наблюдение — законная тактика. Но при асимметрии есть два обстоятельства. Она склонна усиливаться в периоды роста. И оценивать надо не только грудную клетку, но и позвоночник.
«Сможет ли пластина развернуть кость»
Развернуть — да, если усилие рассчитано и точки опоры выбраны правильно. Но результат по контуру обычно скромнее, чем при симметричной форме. Полной симметрии достичь сложнее, и знать это лучше до операции.
«Останутся ли шрамы»
Разрезы выполняются по боковым поверхностям груди. Рубцы останутся, но на передней поверхности следов нет. При асимметрии они могут располагаться не вполне симметрично: анатомия сторон разная.
В каком возрасте
Общий принцип тот же, что при симметричных формах: пока грудная клетка пластична, коррекция даётся легче. Но здесь добавляется связь с ростом позвоночника. Поэтому сроки обсуждаются с учётом обеих задач.
Об особенностях подросткового возраста — в статье про деформацию грудной клетки у подростка. О коррекции после завершения роста — в разборе воронкообразной деформации у взрослых. Если асимметрия заметна у младенца, о тактике первых месяцев — в статье про воронкообразную деформацию у новорождённых.
Частые вопросы об асимметричной деформации грудной клетки
Геометрией задачи. При симметричной воронке грудину нужно вывести вперёд — направление усилия одно. При асимметрии её нужно ещё и развернуть вокруг оси, а стандартная пластина выталкивает, но не поворачивает.
При выраженной асимметрии с поворотом грудины — нет. Упражнения и корсеты не разворачивают кость. Наблюдение остаётся вариантом, если деформация не влияет на работу органов и не беспокоит человека.
Потому что по рентгену не видна степень поворота грудины и то, как сдавлено каждое лёгкое по отдельности. При асимметрии нужна объёмная картина, иначе тактику не рассчитать.
Не всегда, но встречаются они часто вместе. Причина и следствие здесь не очевидны: перекос грудной стенки влияет на позвоночник, но и искривление позвоночника меняет форму грудной клетки. Поэтому проверяют и то, и другое.
Форма заметно улучшается, но полной симметрии достичь сложнее, чем при исходно симметричной деформации. Об ожиданиях стоит говорить до вмешательства — несовпадение разочаровывает даже при технически успешной операции.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Операции при деформациях грудной клетки в Ростове-на-Дону выполняет профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Как принимается решение об операции, что взять на приём и что делать пациентам из Ростовской области и других регионов — в разборе про операцию при деформации грудной клетки в Ростове-на-Дону.
Заключение
Асимметричная деформация отличается от симметричной не степенью, а геометрией задачи. Грудину нужно не только вывести вперёд, но и развернуть. Это требует индивидуального моделирования конструкции и более точного обследования. Из практического стоит запомнить два пункта. Описание степени здесь мало что говорит о сложности. И позвоночник нужно проверять вместе с грудной клеткой.
Другие материалы — в рубрике деформации грудной клетки.
Записаться на консультацию
Для оценки асимметричной формы нужны снимки компьютерной томографии: по ним видна степень поворота грудины. Профессор Шамик В.Б. принимает в Ростове-на-Дону и разбирает данные КТ из других регионов.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Тактика при асимметричных формах определяется индивидуально. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.