Успешное завершение основного периода коррекции воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК) — это огромная победа для пациента и его семьи. Позади остались месяцы адаптации, постепенное расширение физической активности и возвращение к привычной жизни, но уже с ровной, анатомически правильной грудной клеткой и здоровым сердцем. Однако по прошествии запланированных двух-четырех лет перед пациентом встает завершающий, финальный этап лечения — извлечение металлоконструкции. Мысль о повторном визите в операционную часто вызывает у людей естественное волнение и массу вопросов: насколько травматично повторное вмешательство, вернется ли былая боль и как именно организован весь процесс?
Данное руководство призвано детально и доступно описать каждый шаг финального этапа лечения, развеяв необоснованные страхи и предоставив четкий медицинский алгоритм. Главным экспертным ориентиром и гарантом безопасности на протяжении всего пути традиционно выступает профессор Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, торакальный и детский хирург высшей категории, главный врач клиники. Обладая уникальным 38-летним опытом в реконструктивной хирургии грудной стенки, профессор Шамик В.Б. довел технику извлечения имплантов до абсолютного автоматизма. Его авторские хирургические протоколы минимизируют травматизацию окружающих тканей, исключают риски повреждения внутренних органов и превращают деплаттирование в комфортную, быструю и полностью прогнозируемую процедуру.
Сроки и критерии готовности к извлечению металлоконструкции
Решение о том, что пациенту пора выполнять удаление пластины Насса, никогда не принимается импульсивно. Это строго обоснованный шаг, подтвержденный объективными данными состояния костно-хрящевого аппарата.
Оптимальное время для удаления пластины
В среднем металлоконструкция находится в теле пациента от 2 до 4 лет. Этот срок напрямую зависит от возраста на момент первичной коррекции:
- Дети до 11–12 лет: процессы ремоделирования идут интенсивно, поэтому пластину можно извлекать уже через 2–2,5 года.
- Подростки в период скачка роста (13–17 лет): металл удерживают до 3 лет, чтобы полностью исключить вероятность деформации в процессе активного деления клеток зон роста.
- Взрослые пациенты (от 18 лет): ригидный, закостеневший каркас требует максимальной поддержки, поэтому срок увеличивается до 3,5–4 лет.
Диагностический чеклист перед операцией
Прежде чем назначить дату госпитализации, проводится детальное обследование. Как отмечает профессор Шамик В.Б., критически важно убедиться, что реберные хрящи не просто привыкли к новой форме, а полностью минерализовались и способны самостоятельно выдерживать мышечное давление грудной стенки. Главным диагностическим инструментом здесь выступает мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной клетки. На снимках хирург оценивает плотность костной ткани в точках наибольшего натяжения и проверяет отсутствие костных мозолей или нежелательного оссификации (окостенения) соединительнотканной капсулы вокруг импланта. О том, как рассчитываются геометрические индексы и подбирается первичный каркас, подробнее о методе Насса читайте здесь на страницах нашего сайта.
Предоперационный этап: анализы и подготовка
Поскольку извлечение фиксаторов является плановым хирургическим вмешательством, пациент должен пройти стандартный комплекс клинико-лабораторных исследований. Это необходимо для обеспечения абсолютной безопасности во время наркоза.
Список необходимых обследований
Примерно за 10–14 дней до назначенной даты пациент сдает базовый пакет документов и анализов:
- Общий анализ крови со скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) и подсчетом лейкоцитарной формулы.
- Биохимический профиль (билирубин, креатинин, мочевина, общий белок, АЛТ, АСТ).
- Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови — АЧТВ, фибриноген, МНО).
- Общий анализ мочи.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Инфекционный маркерный блок (анализы на гепатиты B и C, ВИЧ, сифилис).
- Электрокардиография (ЭКГ) с расшифровкой и описанием ритма.
Консультация анестезиолога
Накануне операции проводится обязательный осмотр врачом-анестезиологом. Врач изучает результаты анализов, собирает анамнез на предмет аллергических реакций и подбирает оптимальный вид наркоза. В подавляющем большинстве случаев процедура проводится под высокобезопасным общим эндотрахеальным или комбинированным внутривенным наркозом, что гарантирует пациенту полное отсутствие каких-либо болезненных или дискомфортных ощущений во время работы хирургов.
Пошаговый ход операции по удалению пластины Насса
Сама процедура извлечения имплантов технически намного проще, быстрее и безопаснее, чем их первоначальная установка. Хирургу больше не требуется с колоссальным усилием выпрямлять грудину — геометрия скелета уже идеальна.
1.Введение в наркоз и подготовка операционного поля: 10–15 минут.
Пациент погружается в глубокий, контролируемый медицинский сон. Операционное поле обрабатывается антисептическими растворами трехкратно. Хирург маркирует линии будущих разрезов — они выполняются строго по старым послеоперационным рубцам, оставшимся от первой операции, что исключает появление новых эстетических дефектов на коже.
2.Хирургический доступ и обнажение торцов пластины: 10–15 минут.
Выполняются аккуратные послойные разрезы кожи и подкожно-жировой клетчатки по бокам грудной клетки. Хирург рассекает соединительнотканную капсулу, которую организм сформировал вокруг металла за эти годы. Обнажаются боковые концы (торцы) пластины и фиксирующие элементы — стабилизаторы.
3.Демонтаж фиксаторов и извлечение импланта: 10–20 минут.
С помощью специальных инструментов хирург аккуратно пересекает проволочные швы или полимерные нити, удерживавшие систему на ребрах. Сначала снимаются боковые стабилизаторы. Затем пластина захватывается за один из краев и по своей естественной дуге плавным, скользящим движением выводится наружу через сформированный боковой канал. Внутренние органы при этом никак не задеваются.
4.Санация каналов и наложение косметических швов: 10–15 минут.
Хирург проводит тщательный гемостаз (остановку малейших капиллярных кровотечений) и промывает раневые каналы растворами антисептиков. Дренажи в большинстве случаев не требуются. Мышцы и подкожная клетчатка ушиваются послойно саморассасывающимися нитями. На кожу накладывается внутрикожный аккуратный косметический шов и стерильная повязка. Пациента переводят в палату пробуждения.
Раннее послеоперационное восстановление в стационаре
Период нахождения в клинике после деплаттирования минимален. Пациенты переносят это вмешательство очень легко, так как отсутствует фактор принудительного давления на ребра.
Управление болевым синдромом
Болевые ощущения после извлечения пластины носят умеренный, локальный характер и связаны исключительно с заживлением мягких тканей в местах разрезов. Никакой изнуряющей боли, как в первые дни после установки, здесь нет. Для полного комфорта пациента достаточно применения стандартных таблетированных или внутримышечных анальгетиков из группы НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) в течение первых 1–3 суток.
Сроки выписки и первые дни дома
Активизация пациента происходит уже через несколько часов после выхода из наркоза: разрешается аккуратно вставать, ходить по палате и пить воду. На следующие сутки двигательный режим расширяется до обычного бытового. Выписка домой оформляется, как правило, на 2-е или 3-и сутки после вмешательства. Косметические швы не требуют снятия, если использовался современный шовный материал, либо снимаются амбулаторно на 10–12 день. Подробно о том, как ухаживать за телом в первые недели после выписки, в статье о реабилитации мы рассказывали во всех деталях, и эти рекомендации остаются актуальными для защиты кожных рубцов.
Финансовый аспект: из чего складывается стоимость удаления пластины
Извлечение металлоконструкций — это плановое высокотехнологичное вмешательство, требующее работы квалифицированной торакальной бригады и использования безопасного наркозного обеспечения.
Из чего формируется цена процедуры
Родители и взрослые пациенты должны понимать, что на такую медицинскую услугу, как экспертная операция по исправлению деформации цена всегда складывается из нескольких прозрачных составляющих:
- Сложность демонтажа системы (удаление двух или трех пластин со множественными стабилизаторами требует больше времени и ресурсов операционной, чем извлечение одной стандартной пластины).
- Стоимость расходных хирургических материалов, современных шовных наборов и сертифицированных антисептических растворов.
- Класс анестезиологического пособия (препараты для ультракороткого и мягкого выхода из наркоза без побочных эффектов).
- Время нахождения в комфортабельной послеоперационной палате под наблюдением медицинских сестер.
Часто семьи пытаются сопоставить расходы на разных этапах лечения, выясняя, сколько стоит торакальная хирургия на финишной прямой и почему на само операцию Насса стоимость извлечения существенно ниже, чем стоимость установки. Причина проста: при удалении исключается самая дорогая расходная часть — покупка самих титановых имплантов и индивидуальных систем фиксации. В нашей клинике ценообразование полностью прозрачно, и итоговая сумма фиксируется в договоре, избавляя пациентов от любых непредвиденных переплат.
Развенчание страхов родителей и взрослых пациентов
«Не провалится ли грудная клетка обратно после того, как уберут металл?»
Это главный страх 100% процентов пациентов. Ответ категоричен: нет, если выдержаны нормативные сроки ношения. За 2–4 года реберные хрящи успевают полностью обновиться, перестроиться и зафиксироваться в заданном положении. Новая костно-хрящевая матрица грудной стенки становится монолитной и жесткой. Она абсолютно готова самостоятельно держать форму и защищать внутренние органы без металлической поддержки.
«Вдруг пластина успела прирасти к костям или сердцу?»
В своей практике профессор Шамик В.Б. использует импланты из чистейшего медицинского титана. Этот материал обладает идеальной биосовместимостью, он не окисляется и не вызывает бурного спаечного процесса. Пластина покрывается тонкой, гладкой соединительнотканной оболочкой (капсулой), внутри которой она свободно скользит во время извлечения. Процесс извлечения абсолютно безопасен для магистральных сосудов и перикарда.
FAQ: Часто задаваемые вопросы пациентов
1. Сколько длится операция по извлечению пластины Насса?
В среднем чистая работа хирурга занимает от 20 до 45 минут. Время может незначительно увеличиться, если у пациента были установлены две пластины или если за прошедшие годы в местах крепления стабилизаторов сформировались локальные костные наплывы, требующие аккуратного ультразвукового иссечения.
2. Нужен ли специальный корсет или бандаж после удаления?
Нет, после извлечения пластины ношение каких-либо поддерживающих корсетов, жестких бандажей или ортезов не требуется. Грудине больше не нужна внешняя или внутренняя фиксация. Мышцы груди и спины должны сразу включаться в естественную работу.
3. Когда можно будет вернуться к полноценным тренировкам и спорту?
Легкая бытовая нагрузка и пешие прогулки разрешены с первых дней. К занятиям плаванием, бегом или фитнесом можно приступать через 4–5 недель после операции, когда полностью заживут мышечные слои в местах разрезов. Полные ограничения на контактные виды спорта (футбол, борьба, бокс) и тяжелую атлетику снимаются через 2–3 месяца после контрольного осмотра.
4. Останутся ли новые шрамы на теле после деплаттирования?
Нет, новых эстетических дефектов не появится. Одним из ключевых правил качественной торакальной хирургии является использование старых операционных доступов. Хирург делает разрезы точно по существующим белесым полоскам от первой операции, а в конце накладывает ювелирный косметический шов. Со временем эти следы станут практически невидимыми.
5. Обязательно ли удалять пластину именно через 3 года, можно ли проносить её дольше?
Передерживать пластину в теле без четких медицинских показаний более 4–5 лет не рекомендуется. Со временем соединительнотканная капсула вокруг металла может начать обызвествляться (насыщаться солями кальция), превращаясь в жесткий кокон. Это существенно усложнит процесс последующего извлечения и сделает операцию более травматичной. Все нужно делать вовремя. Особенности долгосрочного планирования здоровья скелета у растущих детей описаны в нашей статье: Деформация грудной клетки у подростков: особенности лечения.
Заключение
Удаление пластины после операции Насса — это легкий, безопасный и долгожданный финальный штрих, который ставит официальную точку в истории лечения деформации грудной клетки. Этот шаг возвращает вашему телу полную свободу движений, снимает любые спортивные и жизненные ограничения и позволяет навсегда забыть о том, что внутри когда-то находился металл.
Не откладывайте завершение лечения и доверьте свое здоровье признанному эксперту. Запишитесь на плановую консультацию к профессору Шамику Виктору Борисовичу. Ведущий торакальный хирург, доктор медицинских наук проведет тщательный аудит состояния вашей грудной стенки по результатам свежей томографии, подтвердит готовность костных структур и проведет операцию по удалению пластины на высшем технологическом уровне — бережно, безболезненно и с гарантией стабильности вашего великолепного результата!
Для записи на консультацию к профессору Шамику В.Б.:
- Телефон: +79885550766
- Email: prof.shamik@gmail.com
Дисклеймер: Материалы данной публикации представлены исключительно для ознакомления и информационных целей. Постановка диагноза, определение степени зрелости костной капсулы и принятие окончательного решения о сроках и возможности безопасного удаления металлоконструкций осуществляются только на очной консультации хирургом-специалистом на основании лучевой диагностики.