Ложный сустав — состояние, когда перелом не сросся и процесс сращения остановился. Между отломками остаётся подвижность, а на снимках месяцами ничего не меняется.
Сразу главное, потому что тревога здесь обычно опережает вероятность. У детей ложный сустав встречается редко. Детская кость срастается быстро и надёжно, а надкостница активно участвует в процессе — именно поэтому подавляющее большинство детских переломов заживает без осложнений. Поэтому слова о том, что сращение идёт медленнее ожидаемого, означают другое состояние: у него и признаки другие.
Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Замедленное сращение или ложный сустав
Различие не в том, сколько прошло времени, а в том, идёт ли процесс.
При замедленном сращении срок вышел, но на снимках есть изменения: костная мозоль формируется, пусть и медленнее ожидаемого. Боль постепенно уменьшается. Такая ситуация чаще разрешается без операции, ей нужны время и правильный режим нагрузки.
При остановке процесса изменений нет: снимки через месяц и через три выглядят одинаково. Между отломками сохраняется подвижность, боль при нагрузке не проходит. Это состояние само не разрешится, сколько бы ни ждали.
⚠️ Поэтому вывод делают по сравнению снимков, а не по календарю. Зачем нужна динамика — в статье про контрольные осмотры у ортопеда.
Почему сращение может остановиться
Для образования костной мозоли нужны три условия: покой в зоне перелома, кровоснабжение и контакт отломков. Остановка происходит, когда нарушено одно из них.
- недостаточная фиксация: отломки продолжают двигаться, и мозоль не успевает сформироваться;
- нарушенное кровоснабжение в зоне перелома — при тяжёлой травме или при переломах в участках, где оно скудное;
- нет контакта отломков: между ними оказались мягкие ткани или образовался дефект кости;
- инфекция в зоне перелома, чаще после открытых повреждений;
- ранняя нагрузка до того, как мозоль набрала прочность;
- общие причины: нарушения обмена костной ткани или выраженный дефицит витамина D.
Последний пункт проверяют отдельно, особенно если переломы уже случались — об этом в статье про то, что делать, если ребёнок часто ломает кости.
Как это проявляется
- боль при нагрузке через месяцы после травмы, когда она уже должна была уйти;
- ощущение подвижности в месте перелома;
- ребёнок щадит конечность или прихрамывает при полной нагрузке;
- отёк, который возвращается после активности;
- на снимках нет прогресса при повторных исследованиях.
⚠️ Первый признак самый надёжный. Боль после перелома должна уменьшаться неделя за неделей. Если через три месяца она такая же, как через месяц, это повод разбираться независимо от того, что сказано в заключении.
Ложный сустав: как лечат
Лечение хирургическое, и задача складывается из двух частей.
Обеспечить покой — стабильная фиксация, задача которой убрать движение между отломками. Это может быть внутренняя конструкция или наружный аппарат.
Дать материал для сращения — костная пластика: в зону перелома помещают костную ткань, чтобы запустить процесс заново.
При дефекте кости или нарушенном кровоснабжении применяют аппарат с постепенным сближением или удлинением — о самом методе в статье про аппарат Илизарова.
Об уходе за конструкцией дома — в материале про уход за спицами.
⚠️ Если причиной была инфекция, её лечат до восстановления кости, а не одновременно. Порядок здесь обязателен: на фоне активного воспаления сращение не идёт.
Отдельно про врождённый вариант
Есть состояние, которое называется так же, но переломом не вызвано.
Врождённая форма на голени существует с рождения: кость в определённом участке не сформировалась должным образом, и там же происходит перелом при первых попытках ходить. Нередко это связано с системным состоянием, и тогда обследование расширяется.
Лечение здесь длительное и многоэтапное, а тактика определяется индивидуально. С посттравматическим ложным суставом это состояние объединяет только название.
Что можно сделать, чтобы не дошло
- не снимать фиксацию раньше срока, даже если боль прошла;
- не давать нагрузку без разрешения: именно ранняя опора чаще всего мешает сращению;
- не пропускать контрольные снимки — они показывают, идёт процесс или нет;
- сказать врачу, если боль не уменьшается или вернулась;
- долечить инфекцию, если она была;
- проверить витамин D при показаниях — об этом в статье про рахит и деформации костей.
Второй пункт важнее остальных и чаще всего нарушается: ребёнок начинает наступать, как только перестаёт болеть, а прочность к этому моменту ещё недостаточна.
В каких случаях обратиться к врачу
- боль при нагрузке через два-три месяца после перелома;
- боль не уменьшается или вернулась после улучшения;
- ощущение подвижности в месте перелома;
- ребёнок щадит конечность при полной нагрузке;
- отёк возвращается после активности;
- контрольный снимок не назначали, а срок сращения прошёл.
⚠️ Последний пункт стоит проверить самостоятельно: если после перелома контроль не назначен, а сроки прошли, записаться имеет смысл по своей инициативе.
Частые вопросы про ложный сустав
Редко. Детская кость срастается быстро и надёжно, а надкостница активно участвует в процессе, поэтому подавляющее большинство переломов заживает без осложнений.
Тем, идёт ли процесс. При замедленном на снимках есть изменения, пусть и медленные, и боль уменьшается. При ложном суставе снимки месяцами одинаковы, а боль сохраняется.
Нет. Если процесс остановился, ожидание его не запустит: требуется хирургическое лечение.
Нарушено одно из трёх условий: покой в зоне перелома, кровоснабжение или контакт отломков. Чаще всего это недостаточная фиксация или ранняя нагрузка.
Две вещи одновременно: обеспечивают полный покой стабильной фиксацией и дают материал для сращения — костную пластику. При дефекте кости применяют аппарат.
Боль при нагрузке, которая не уменьшается. Она должна слабеть неделя за неделей, и если через три месяца такая же, как через месяц, нужно разбираться.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Приём по травмам и их последствиям в Ростове-на-Дону ведёт профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Когда нужна неотложная помощь, а когда плановый приём, что взять с собой и как быть пациентам из Ростовской области — в разборе про детского травматолога в Ростове-на-Дону.
Травмы: смежные материалы
Что бывает чаще всего у детей в спорте и как отличить перегрузку от острой травмы — в статье про спортивные травмы у детей. Почему после перелома хуже всего восстанавливается поворот предплечья — в материале про то, что предплечье не поворачивается.
Заключение
Ложный сустав у детей встречается редко, потому что детская кость срастается быстро и надёжно. Отличается он от замедленного сращения не сроком, а тем, идёт ли процесс: при ложном суставе снимки месяцами выглядят одинаково, между отломками сохраняется подвижность, а боль при нагрузке не проходит. Само это не разрешится и требует операции — стабильной фиксации вместе с костной пластикой. А самое действенное, чтобы не дошло, — не давать нагрузку без разрешения врача и не пропускать контрольные снимки.
Другие материалы — в рубрике детская травматология.
Записаться на консультацию
Если боль при нагрузке сохраняется через два-три месяца после перелома или есть ощущение подвижности, запишитесь на приём. Возьмите все снимки с момента травмы: здесь решает сравнение. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз устанавливают по данным осмотра и снимков в динамике. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.