Конструкция из колец и спиц выглядит пугающе. И первые вопросы у родителей одинаковые. Насколько это больно? Сколько придётся так ходить? Как ребёнок будет спать и мыться?
Отвечаем по порядку, начиная с самых частых. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Больно ли носить аппарат Илизарова
Отвечать на это нужно по периодам, потому что ощущения на разных этапах разные.
Первые дни после операции — самые тяжёлые. Болит область вмешательства, и обезболивание назначается по схеме, а не по требованию.
Период растяжения. При подкручивании гаек ребёнок обычно ощущает натяжение в мышцах, а не резкую боль. Оно появляется ненадолго и проходит.
Период фиксации. Когда растяжение прекращается, дискомфорт заметно уменьшается. Кость больше не удлиняется, ткани перестают натягиваться.
⚠️ Что не стоит принимать за норму. Боль, которая не проходит после обезболивания, нарастает или появляется резко. Это повод связаться с врачом.
Сколько носят аппарат Илизарова
Срок складывается из двух периодов, и понимать их устройство полезнее, чем знать среднюю цифру.
Период дистракции
Начинается не сразу после операции, а через несколько дней, когда спадёт отёк. Дальше кость растягивается по одному миллиметру в сутки. Обычно дробно: по четверти миллиметра четыре раза в день. Подкручивают гайки родители дома по графику врача.
Отсюда простая арифметика: удлинение на 5 сантиметров занимает 50 дней растяжения. Это единственная часть срока, которую можно посчитать заранее.
Период фиксации
Самый долгий этап. Растяжение прекращается, и молодая костная ткань в промежутке созревает, насыщается кальцием и набирает прочность.
Фиксация длится в два-три раза дольше дистракции. Но точный срок назвать заранее нельзя: аппарат снимают, когда рентген подтверждает, что регенерат выдержит вес тела.
О самом методе удлинения и о том, каков предел коррекции, — в статье про удлинение ног аппаратом Илизарова.
От чего зависит скорость
- возраст: у младших детей регенерат созревает быстрее;
- объём удлинения: чем больше сантиметров, тем дольше оба периода;
- нагрузка: дозированная опора на ногу стимулирует кровообращение и ускоряет окостенение;
- питание: достаточное количество белка, кальция и витамина D.
Можно ли ходить с аппаратом
Не просто можно — нужно. Аппарат и создавался как система, сохраняющая подвижность: он фиксирует кость, не блокируя суставы.
Вставать начинают в первые дни после операции, с костылями и дозированной опорой. Это не героизм, а часть лечения. Нагрузка стимулирует формирование регенерата, и без неё сращение идёт медленнее.
Объём нагрузки определяет врач. Вопрос «когда можно наступать полностью» решается по контрольным снимкам.
Как спать с аппаратом Илизарова
Первое время спать приходится преимущественно на спине.
- Чехол на аппарат. Шьётся из хлопка и надевается поверх конструкции, чтобы она не цеплялась за бельё.
- Валик или подушка под конечность — по рекомендации врача, чтобы уменьшить отёк.
- Свободное бельё, которое не цепляется за кольца.
Первые ночи обычно самые трудные, дальше ребёнок приспосабливается. Если сон не налаживается, скажите врачу. Иногда дело в положении, иногда в недостаточном обезболивании.
Гигиена и купание
Полноценная ванна исключена до снятия аппарата и заживления ран. Купание в водоёмах и бассейне тоже.
Гигиенический душ обычно разрешают, но с условиями. Аппарат после него нужно просушить чистым полотенцем и обработать места выхода спиц. Разрешение даёт лечащий врач: до этого ребёнка моют частями, не задевая конструкцию.
Уход за спицами
Места, где спицы выходят через кожу, — главная зона внимания на весь период лечения.
- Ежедневный осмотр каждого места выхода: нет ли покраснения, отёка, выделений.
- Обработка антисептиком по схеме, которую даёт врач, стерильными салфетками.
- Смена повязок с назначенной частотой, а при появлении выделений — чаще.
- Не трогать сам аппарат. Подкручивают только гайки дистракции по графику, остальные элементы не трогают.
Когда звонить врачу, не дожидаясь приёма. Покраснение вокруг спицы с отёком. Гнойные выделения. Повышение температуры. Резкое усиление боли. Если спица стала подвижной или кожа вокруг неё натянулась. Воспаление вокруг спицы — частая ситуация, и решается она тем быстрее, чем раньше о ней узнал врач.
Школа, одежда, быт
Одежда
Обычные брюки на аппарат не надеть. Решение простое. В боковой шов спортивных штанов вшивают молнию или липучки, чтобы штанину можно было расстегнуть и обернуть вокруг колец.
Школа
В период активного растяжения чаще рекомендуют домашнее обучение: нужен частый уход и подкрутка по графику. На этапе фиксации посещение школы обычно возможно. При условии, что есть где безопасно передвигаться и исключён риск удара по конструкции.
Вопрос решается с врачом индивидуально. Тянуть не стоит: школу лучше предупредить заранее.
Как ребёнок это переносит
Дети адаптируются к аппарату быстрее, чем ожидают родители. Но первые недели бывают трудными, и стесняться внешнего вида — нормальная реакция.
Что помогает. Объяснить смысл происходящего на понятном языке. Сохранить общение с друзьями. Не делать аппарат главной темой семейных разговоров. При выраженной подавленности стоит подключить психолога.
Что лечит аппарат Илизарова
- Укорочение конечности — врождённое или после травм с повреждением зоны роста. О причинах и диагностике — в статье про разную длину ног у ребёнка.
- Выраженные деформации осей — О- и Х-образные искривления, болезнь Блаунта. Когда искривление является возрастной нормой — в статье про Х-образные ноги у ребёнка.
- Ложные суставы — когда кость после перелома не срослась.
- Сложные переломы, при которых внутренняя фиксация невозможна: спицы проводят в стороне от места повреждения. Об особенностях детских переломов — в статье про переломы у детей.
О методах удлинения конечностей у детей в целом — в статье про удлинение конечностей. Если нужно изменить не длину, а ось кости, применяется корригирующая остеотомия.
Как это работает
В основе метода лежит открытие Гавриила Илизарова: при постепенном растяжении в костной ткани запускается регенерация. Кость не растягивается как резина. Она отращивает новый участок.
Аппарат фиксирует фрагменты снаружи, оставляя суставы подвижными. Отсюда главное преимущество перед гипсом: ребёнок двигается, а движение ускоряет сращение.
У детей метод работает быстрее, чем у взрослых. Надкостница толще, кровоснабжение лучше, обменные процессы активнее — поэтому и сроки короче.
После снятия
Снятие проводится в операционной или перевязочной, как правило под коротким наркозом или седацией. Спицы извлекают, кольца снимают, отверстия обрабатывают и закрывают повязками.
Следы от спиц — точечные, размером с сам прокол. Со временем они бледнеют, но полностью бесследно не исчезают.
После снятия конечность ещё не готова к полной нагрузке. Часто назначают съёмный ортез, пока костная ткань окрепнет, и нагрузку наращивают постепенно. Общие принципы восстановления — в статье про реабилитацию после ортопедических операций. Правила ухода за фиксирующей повязкой, если она назначена, — в материале про гипс у ребёнка.
Частые вопросы об аппарате Илизарова
Сильнее всего — первые дни после операции, и обезболивание в это время назначают по схеме. При растяжении ребёнок обычно ощущает натяжение в мышцах, а не резкую боль. При переходе к фиксации дискомфорт заметно уменьшается.
Срок складывается из двух периодов. Растяжение идёт по 1 мм в сутки, и его можно посчитать заранее: удлинение на 5 см занимает 50 дней. Фиксация длится в два-три раза дольше, и её срок определяют контрольные снимки.
Не просто можно, а нужно. Вставать начинают в первые дни после операции с костылями и дозированной опорой: нагрузка стимулирует формирование новой кости, и без неё сращение идёт медленнее.
Первое время преимущественно на спине. На аппарат надевают хлопковый чехол, чтобы он не цеплялся за бельё. Первые ночи обычно самые трудные, дальше ребёнок приспосабливается.
Связаться с врачом, не дожидаясь планового приёма. Покраснение с отёком или выделения — признак воспаления, и решается оно тем проще, чем раньше о нём узнали. Это частая ситуация, которая не требует паники, но требует звонка.
Чем ещё фиксируют перелом
Гипс не единственный способ удержать отломки. Почему иногда выбирают наружный аппарат и что это значит для семьи — в статье про аппарат при переломе вместо гипса.
Где лечат в Ростове-на-Дону
Удлинение ног в Ростове-на-Дону выполняет профессор Шамик Виктор Борисович, доктор медицинских наук. Из каких этапов состоит лечение, что можно решить по присланным снимкам и где жить приезжим пациентам — в разборе про удлинение ног в Ростове-на-Дону.
Заключение
Аппарат Илизарова для детей выглядит устрашающе, но устроен так, чтобы ребёнок продолжал двигаться. Он фиксирует кость, не блокируя суставы, и опора на ногу здесь часть лечения. Срок складывается из растяжения, которое можно посчитать заранее, и фиксации, которую определяют снимки. А самое практичное: воспаление вокруг спицы решается тем проще, чем раньше о нём узнал врач.
Другие материалы — в рубрике ноги, колени и длина конечностей.
Записаться на консультацию
Если предложено лечение аппаратом и нужно второе мнение, запишитесь на приём. Возьмите снимки и выписки. Как проходит консультация — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Схема ухода, режим нагрузки и сроки определяются лечащим врачом. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.