Полидактилия — лишний палец на руке или ноге. Это одна из самых частых врождённых особенностей конечностей. Обнаруживают её сразу после рождения.
Главный вопрос родителей — когда оперировать. Ответ зависит не от возраста ребёнка, а от строения лишнего пальца. Материал подготовлен с участием профессора Шамика Виктора Борисовича, доктора медицинских наук, профессора кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детского хирурга и травматолога-ортопеда высшей квалификационной категории.
Сначала самое важное
Лишний палец нельзя перевязывать нитью. Этот способ до сих пор иногда предлагают — с расчётом, что палец «отпадёт сам». Так делать нельзя. Перевязывание вызывает отмирание тканей и может привести к инфицированию. А ещё к формированию болезненного утолщения нерва в рубце: оно болит годами, и исправлять его сложнее, чем удалить палец правильно.
Удаление — это операция, и выполняет её хирург в операционной. Даже когда речь о небольшом кожном выросте.
От чего зависит объём и срок
Внешне похожие случаи могут потребовать совершенно разного.
Кожный рудимент
Лишний палец держится на тонкой кожной ножке, кости внутри нет. Вмешательство небольшое, выполнить его можно относительно рано.
Но и здесь нужен осмотр. Иногда внутри мягкого на вид выроста проходит сосуд или нервное волокно.
Частично сформированный палец
Есть костная основа, но палец неполный. Здесь до операции обязателен рентген. Нужно понять, что внутри и есть ли общий сустав с основным пальцем.
Полноценный палец
Со своей костью, суставом и сухожилиями. Здесь речь уже не об удалении, а о реконструкции: оставшийся палец должен сохранить подвижность и силу.
Особенно это касается удвоения большого пальца. Он отвечает за захват, и от результата зависит работа всей кисти.
Когда оперируют
Общая логика такая: не в первые дни жизни, но и не откладывая на школьный возраст.
- Не в роддоме. Плановое вмешательство требует обследования и подготовки.
- До того как ребёнок начнёт активно пользоваться рукой. Захват формирует двигательный навык, и лучше, чтобы он складывался на правильной кисти.
- До возраста, когда ребёнок начнёт замечать особенность. Это не главный довод, но и не последний.
Конкретный срок называет хирург после осмотра и рентгена. При кожном рудименте он один, при полноценном пальце — другой.
А если ребёнку уже три года или больше
Не поздно. Операция выполняется и позже, включая подростковый возраст. Меняется не возможность, а детали: при длительном существовании лишнего пальца соседние могли немного отклониться.
То есть вопрос «не поздно ли в три года» имеет простой ответ: нет.
Где бывает лишний палец
- Со стороны мизинца — самый частый вариант, чаще других связан с наследственностью;
- со стороны большого пальца — технически самый сложный, потому что большой палец отвечает за захват;
- в центре кисти — редкая форма, когда удвоены указательный, средний или безымянный.
На стопе полидактилия тоже встречается. Довод к операции там обычно практический: палец мешает подбору обуви и может деформировать соседние. О других особенностях стоп — в статье про врождённые деформации стопы.
Полидактилия может сочетаться со сращением пальцев — это состояние называют синполидактилией. О сращении отдельно — в статье про синдактилию у детей.
Передаётся ли по наследству
Наследственная передача возможна, и чаще она встречается при варианте со стороны мизинца.
Но здесь важна оговорка. Даже когда изменение передаётся, оно не всегда проявляется — у части носителей лишнего пальца нет. Поэтому расчёт вероятности по общим правилам приблизителен.
⚠️ Если в семье уже были случаи и вопрос о будущих детях, отвечает на него генетик, а не ортопед. Консультация с составлением родословной точнее любой общей цифры.
Как проходит операция
- Обследование. Осмотр и рентген при наличии костной основы. Хирургу нужно видеть, нет ли общего сустава с основным пальцем.
- Удаление или реконструкция. При рудименте — удаление с обработкой тканей. При полноценном пальце — перемещение сухожилий и коррекция суставной капсулы.
- Фиксация. При реконструкции кисть фиксируют на время заживления. При простых формах достаточно мягкой повязки.
Как ухаживать за повязкой и на какие признаки смотреть в первые дни — в статье про гипс у ребёнка.
Частые опасения
«Наркоз для такого малыша»
Анестезия у детей — отдельная специальность. Препараты, дозы и мониторинг подбираются по возрасту и весу. Риски есть при любом вмешательстве, и обсуждать их нужно с анестезиологом до операции.
«Вырастет ли снова»
Повторного роста не происходит, если удалена зона роста добавочного сегмента. Поэтому и важен рентген до вмешательства: без снимка можно не увидеть, что предстоит убрать.
«Останется ли шрам»
Рубец останется. При удалении кожного рудимента он небольшой, при реконструкции заметнее. Полностью бесследного заживления не бывает.
«Может, оставить как есть»
При кожном рудименте на тонкой ножке это обсуждаемый вариант, хотя он может травмироваться. При полноценном пальце иначе: он влияет на работу кисти и может деформировать соседние.
Где оперируют в Ростове-на-Дону
Профессор Шамик В.Б. ведёт приём и оперативное лечение в медицинском центре «Ревиталь» в Ростове-на-Дону. Обращаются семьи из Ростовской области и соседних регионов.
Что взять на консультацию: выписку из роддома, снимки и сведения о подобных особенностях у родственников. Как проходит приём — на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону, отзывы — в отдельном разделе.
Частые вопросы о полидактилии у ребёнка
Нет. Перевязывание вызывает отмирание тканей, может привести к инфицированию и к формированию болезненного утолщения нерва в рубце. Оно болит годами, и исправлять его сложнее, чем удалить палец правильно. Удаление выполняет хирург в операционной.
Срок зависит не от возраста, а от строения лишнего пальца. Кожный рудимент на тонкой ножке можно убрать относительно рано. Полноценный палец с костью и суставом требует рентгена и планового вмешательства с реконструкцией.
В роддоме — нет: плановое вмешательство требует обследования и подготовки. Конкретный срок называет хирург после осмотра, и он зависит от того, что именно предстоит удалять.
Нет. Операция выполняется и позже, включая подростковый возраст. Меняется не возможность, а детали: при длительном существовании лишнего пальца соседние могли немного отклониться, и это учитывают при планировании.
Повторного роста не происходит, если при операции удалена зона роста добавочного сегмента. Поэтому до вмешательства и нужен рентген: без снимка можно не увидеть, что именно предстоит убрать.
Заключение
При полидактилии у ребёнка срок операции определяется не возрастом, а строением лишнего пальца. Кожный рудимент на ножке и полноценный палец с суставом — разные задачи. И самое важное, что стоит знать сразу: перевязывать палец нитью нельзя. Это приводит к осложнениям, которые исправлять сложнее, чем сделать операцию правильно.
Другие материалы — в рубрике кисть и пальцы.
Записаться на консультацию
Если у ребёнка лишний палец и нужно понять, что предстоит и когда, запишитесь на приём.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: professor@shamik.ru
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Сроки и объём вмешательства определяются индивидуально. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.