Перелом предплечья у ребёнка — вторая по частоте травма после ключицы и при этом самая капризная в лечении. Причина в анатомии: предплечье состоит из двух костей, которые должны не просто срастись, а сохранить способность вращаться друг относительно друга. Именно от этого зависит, сможет ли ребёнок потом повернуть ладонь вверх — взять кружку, открыть дверную ручку, писать.
Отсюда особенность, о которой родителей часто не предупреждают: при переломах предплечья контрольные снимки делают чаще, чем при других переломах, и один из визитов пропускать нельзя. Разбираем почему — вместе с профессором Шамиком Виктором Борисовичем, доктором медицинских наук, детским хирургом и травматологом-ортопедом высшей квалификационной категории.
Почему предплечье лечится сложнее
Лучевая и локтевая кости лежат параллельно и связаны между собой на всём протяжении. При повороте ладони лучевая кость перекрещивается с локтевой — именно так работает ротация.
Если после сращения кости встали под небольшим углом или развернулись вокруг оси, механизм перестаёт работать полностью. Внешне рука выглядит нормально, а ладонь до конца не поворачивается. Поэтому здесь требования к положению отломков строже, чем при переломе ключицы, где смещение прощается почти любое.
Вторая особенность: ротационное смещение детская кость не исправляет. Про то, чем переломы у детей отличаются от взрослых и какие смещения кость выправляет сама, есть отдельный разбор — предплечье как раз тот случай, где на самокоррекцию рассчитывать нельзя.
Какие бывают переломы предплечья
- Перелом лучевой кости в типичном месте — у запястья, самый частый вариант. Возникает при падении на вытянутую руку.
- Перелом обеих костей в средней трети — чаще со смещением, требует точной репозиции.
- Изолированный перелом локтевой кости — встречается реже, но требует обязательной проверки локтевого сустава: иногда он сопровождается вывихом головки лучевой, и тогда это повреждение Монтеджа. Не путать с подвывихом головки лучевой кости у малышей — там нет перелома вовсе.
- Перелом по типу «зелёной ветки» — кость надламывается с одной стороны, надкостница цела. Выглядит безобидно, но может медленно догибаться в повязке.
- Эпифизеолиз — линия проходит через зону роста у запястья. Требует отдельного наблюдения из-за риска нарушения роста кости.
Как лечат перелом предплечья у ребёнка
При переломе без смещения достаточно гипсовой повязки. Если смещение есть, его устраняют закрытой репозицией — сопоставляют отломки руками, обычно под наркозом, и сразу фиксируют.
Наркоз здесь не перестраховка: под ним мышцы расслабляются, и отломки удаётся сопоставить точнее и мягче, чем при попытке сделать это на плачущем и сопротивляющемся ребёнке.
Визит, который нельзя пропускать
Контрольный снимок на пятый-седьмой день — самый важный этап всего лечения, и именно его чаще всего пропускают: ребёнок уже не плачет, рука в гипсе, кажется, что всё позади.
А происходит в это время следующее. Отёк, который был в момент травмы, спадает. Объём конечности уменьшается, и повязка, идеально сидевшая в первый день, становится свободной. Отломки в ней получают запас движения и могут сместиться заново — без боли и совершенно незаметно снаружи.
Если это поймать на снимке вовремя, вопрос решается сменой повязки или повторной репозицией. Если пропустить, кость срастётся в неправильном положении, и исправлять придётся уже корригирующей остеотомией — плановой операцией через несколько месяцев.
Когда нужна операция
Большинство переломов предплечья у детей лечится без операции. Хирургическое вмешательство обсуждается, когда:
- смещение не удаётся устранить закрыто;
- положение отломков неустойчиво и повторяется после репозиции;
- имеется ротационное смещение, которое не исправится само;
- перелом открытый или сопровождается повреждением сосудов и нервов;
- у подростка с завершающимся ростом запас перестройки уже исчерпан;
- линия перелома проходит через сустав со смещением суставной поверхности.
Фиксацию у детей стараются делать наименее травматичной: чаще всего это эластичные внутрикостные стержни, которые вводят через небольшие разрезы и удаляют через несколько месяцев.
Сроки и что будет после
Ориентировочно фиксация занимает три-четыре недели у младших детей и пять-восемь недель у подростков. Точный срок определяется по контрольному снимку. Как ухаживать за повязкой всё это время и на какие признаки смотреть в первые дни — в статье про гипс у ребёнка.
После снятия рука какое-то время двигается хуже, особенно поворот ладони. Это ожидаемо и восстанавливается само за несколько недель обычной активности. Специальная разработка обычно не нужна, а форсировать через боль вредно.
Насторожить должно, если через месяц после снятия повязки ротация так и не вернулась к объёму здоровой руки. Это повод показаться повторно.
Клинические рекомендации по переломам костей предплечья у детей опубликованы в рубрикаторе Минздрава России.
Чего делать не нужно
- Откладывать снимок, если ребёнок «вроде шевелит рукой». При переломе по типу зелёной ветки функция часто сохраняется — как отличить, разобрано в статье про то, как отличить перелом от ушиба.
- Пропускать контрольный визит на пятый-седьмой день. Это самая частая причина неправильного сращения именно на предплечье.
- Разрешать нагрузку раньше времени. Подтягивания, отжимания, турник и борьба — только после отдельного разрешения врача.
- Разрабатывать поворот ладони через боль сразу после снятия гипса.
Частые вопросы о переломе предплечья
К этому сроку спадает отёк, конечность уменьшается в объёме, и повязка становится свободнее. Отломки получают запас движения и могут сместиться заново — без боли и незаметно снаружи. Именно на этом снимке смещение ловят вовремя, пока его ещё можно устранить без операции.
Под наркозом мышцы расслабляются, и отломки удаётся сопоставить точнее и значительно мягче. Попытка вправить перелом плачущему и напряжённому ребёнку хуже переносится и чаще заканчивается неточным результатом.
Ориентировочно три-четыре недели у младших детей и пять-восемь недель у подростков. Точный срок определяется по контрольному снимку: боль проходит гораздо раньше, чем формируется прочная костная мозоль.
В первые недели да. Поворот ладони восстанавливается медленнее остальных движений, и это ожидаемо после нескольких недель фиксации. Разрабатывать через боль не нужно. Насторожить должно, если через месяц объём поворота так и не сравнялся со здоровой рукой.
В большинстве случаев нет. Операцию обсуждают, если смещение не удаётся устранить закрыто или оно повторяется в повязке, при ротационном смещении, при открытом переломе и у подростков с завершающимся ростом. У детей фиксируют чаще всего эластичными внутрикостными стержнями.
Заключение
Перелом предплечья у ребёнка почти всегда лечится консервативно и заканчивается полным восстановлением. Но это тот случай, где точность положения отломков важнее, чем при большинстве других детских переломов, а самокоррекция работает хуже. Практический вывод один: не пропускать контрольный снимок на пятый-седьмой день, даже если ребёнок давно не жалуется и просится на площадку.
Другие материалы — в рубрике детская травматология. О самом частом детском переломе читайте в статье про перелом ключицы.
Записаться на консультацию
Если после травмы предплечья осталось ограничение поворота ладони, есть сомнения в положении отломков на снимке или нужно второе мнение по тактике — запишитесь на приём. Как проходит консультация, описано на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону, отзывы пациентов — в отдельном разделе.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: prof.shamik@gmail.com
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста. Диагноз, показания к лечению и выбор методики определяются только на очном приёме.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.