Ситуация знакомая многим родителям малышей. Ребёнок замешкался у дороги, вы потянули его за руку — он вскрикнул, поплакал минуту и успокоился. Но рука с тех пор висит вдоль тела: он ею не пользуется, не берёт игрушку, не даёт поднять. При этом ни отёка, ни синяка, ни деформации — снаружи всё выглядит нормально.
Скорее всего это подвывих головки лучевой кости — состояние, которое в травматологии называют «вывихом от протягивания». Оно пугает родителей сильнее, чем заслуживает: это не перелом, вправляется у врача за считанные секунды, и рука начинает работать почти сразу. Разбираем вместе с профессором Шамиком Виктором Борисовичем, доктором медицинских наук, детским хирургом и травматологом-ортопедом высшей квалификационной категории.
Подвывих головки лучевой кости: что происходит в суставе
В локтевом суставе головку лучевой кости удерживает кольцевидная связка. У детей примерно до пяти лет эта связка ещё эластичная и относительно слабая, а сама головка кости пока не приобрела взрослую форму.
При резком рывке за кисть или предплечье, когда рука выпрямлена, связка натягивается и соскальзывает с головки, а затем ущемляется в суставе. Полного вывиха не происходит — отсюда приставка «под». Но сустав блокируется, и любое движение, особенно поворот ладони, становится болезненным.
Когда это случается
Механизм всегда один: резкая тяга вдоль оси выпрямленной руки. Типичные ситуации знакомы каждому родителю:
- ребёнка резко потянули за руку — у дороги, в магазине, при попытке увести;
- подняли за обе кисти, чтобы поставить на ноги или посадить в машину;
- раскачивали за руки, играя;
- ребёнок начал падать, а взрослый удержал его за кисть;
- малыш сам повис на руке взрослого всем весом.
Чаще всего это происходит в возрасте от года до четырёх лет. После пяти встречается редко: связка укрепляется, а форма головки кости меняется, и соскользнуть ей уже сложнее.
Как это выглядит
Картина довольно характерная, и по ней состояние обычно узнают ещё до осмотра:
- резкая боль в момент рывка, ребёнок вскрикивает, но плачет недолго;
- после этого рука просто не работает — висит вдоль тела;
- предплечье повёрнуто ладонью назад, локоть слегка согнут;
- ребёнок не берёт этой рукой игрушку и не тянется за едой;
- отёка, синяка и деформации нет;
- в покое ребёнок спокоен, боль появляется только при попытке повернуть ладонь или поднять руку.
Именно отсутствие внешних признаков и сбивает с толку. Рука не работает — родители думают о переломе, а видимых причин нет.
Чем это отличается от перелома
При переломе почти всегда есть отёк, он нарастает в первые часы, а боль держится и в покое. Здесь наоборот: снаружи ничего, ребёнок спокоен, пока руку не трогают.
Но полагаться на это самостоятельно не стоит. Если механизм травмы был другим — падение, удар, — или есть отёк и деформация, диагноз меняется, и нужен снимок. Признаки, по которым оценивают срочность, разобраны в статье о том, как отличить перелом от ушиба.
Отдельно стоит помнить: при падении на руку у ребёнка чаще ломается предплечье, и там своя тактика — об этом в статье про перелом предплечья у ребёнка.
Что делать родителям
Главное правило короткое: не пытайтесь вправить руку сами.
В интернете описаны приёмы вправления, и выглядят они простыми. Но самостоятельная попытка опасна по двум причинам. Во-первых, если это на самом деле перелом, а не подвывих, манипуляция сместит отломки. Во-вторых, неверно выполненное движение усиливает ущемление связки и делает последующее вправление болезненнее.
Что нужно сделать:
- не тянуть, не сгибать и не проверять, «работает ли рука»;
- дать ребёнку принять то положение руки, в котором ему спокойно;
- обратиться в травмпункт или к детскому травматологу в тот же день;
- если есть отёк, деформация или ребёнок плачет не переставая — ехать сразу.
Как лечат подвывих головки лучевой кости
Вправление занимает несколько секунд и выполняется без обезболивания и без наркоза. Врач выполняет определённое движение предплечьем, связка возвращается на место — нередко при этом ощущается лёгкий щелчок.
Дальше самое приятное для родителей: ребёнок обычно начинает пользоваться рукой в течение от нескольких минут до получаса. Иногда сразу тянется за игрушкой прямо в кабинете.
Гипс и повязка не требуются. Про гипс у ребёнка речь идёт только в том случае, если по итогам осмотра диагноз оказался другим.
Рентген при типичной картине обычно не нужен. Его делают, если механизм травмы неясен, есть отёк или деформация, либо если после вправления рука не заработала.
Будет ли повторяться
Может. У части детей подвывих головки лучевой кости случается повторно — иногда несколько раз за год, потому что связка остаётся эластичной, а привычка брать ребёнка за кисть никуда не девается.
Это не означает, что с суставом что-то не так, и не требует операции. К пяти-шести годам склонность проходит сама.
Как снизить риск
- не поднимать ребёнка за кисти и запястья — только под мышки или за корпус;
- не тянуть за руку, чтобы ускорить или увести: лучше взять за плечо или подхватить;
- не раскачивать за руки в игре, даже если ребёнку весело;
- предупредить об этом бабушек, нянь и старших детей — чаще всего это происходит именно у тех, кто не знает.
Частые вопросы о подвывихе головки лучевой кости
Если перед этим его резко потянули или подняли за кисть, а ребёнку от года до четырёх лет, чаще всего это подвывих головки лучевой кости. Рука висит вдоль тела, ладонь повёрнута назад, внешних изменений нет, и в покое ребёнок спокоен. Нужен осмотр врача в тот же день.
Нет. Описанные в интернете приёмы выглядят простыми, но если это на самом деле перелом, манипуляция сместит отломки. А неверное движение при подвывихе усиливает ущемление связки и делает последующее вправление болезненнее. Отличить одно от другого без осмотра нельзя.
При типичной картине обычно нет: диагноз ставится по механизму травмы и осмотру. Снимок делают, если механизм неясен, есть отёк или деформация, либо если после вправления рука не начала работать.
Как правило, от нескольких минут до получаса после вправления. Нередко ребёнок тянется за игрушкой прямо в кабинете. Гипс и повязка при этом не нужны.
У части детей подвывих случается снова, потому что кольцевидная связка ещё эластичная. Это не признак проблемы с суставом и не показание к операции. К пяти-шести годам склонность проходит сама. Снизить риск помогает простое правило: поднимать ребёнка только под мышки или за корпус, но не за кисти.
Заключение
Подвывих головки лучевой кости выглядит пугающе и лечится за минуту. Если ребёнка потянули за руку и после этого он перестал ею пользоваться, а отёка и деформации нет — вероятнее всего, дело именно в этом. Единственное, чего делать не надо, — пытаться вправить самостоятельно: на кону разница между безобидным состоянием и смещённым переломом.
Другие материалы — в рубрике детская травматология. О том, как устроены переломы у детей и почему детская кость ведёт себя иначе, — в опорной статье раздела.
Записаться на консультацию
Если подвывих повторяется, после вправления рука работает не в полном объёме или есть сомнения в диагнозе — запишитесь на приём. Как проходит консультация, описано на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону, отзывы пациентов — в отдельном разделе.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: prof.shamik@gmail.com
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет осмотр врача. Вправление сустава выполняется только медицинским работником. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.