Ребёнку три недели, и мама замечает: он всё время держит голову повёрнутой в одну сторону. В кроватке лежит только на правой стороне, грудь берёт с одной стороны хуже, а если повернуть голову в другую — начинает плакать. На шее слева прощупывается плотный валик.
Это похоже на мышечную кривошею, и здесь сроки значат больше, чем в большинстве детских ортопедических состояний. Разбираем, как отличить её от привычного положения и почему нельзя ждать, — вместе с профессором Шамиком Виктором Борисовичем, доктором медицинских наук, детским хирургом и травматологом-ортопедом высшей квалификационной категории.
Что такое мышечная кривошея у новорождённых
По передне-боковой поверхности шеи с каждой стороны проходит мышца, которая идёт от затылка к грудине и ключице. Её работа — наклонять голову в свою сторону и поворачивать в противоположную.
Если одна из этих мышц укорочена, голова занимает вынужденное положение: наклон в сторону поражённой мышцы, поворот подбородка в другую сторону. Это и есть кривошея у новорождённых — самый частый её вариант.
Причина обычно связана с внутриутробным положением или с процессом родов: мышца сдавливается, в ней происходит кровоизлияние, а затем часть волокон замещается плотной тканью. Такая мышца перестаёт растягиваться вместе с ростом шеи.
Как это выглядит
- голова постоянно наклонена к одному плечу, подбородок смотрит в другую сторону;
- ребёнок сопротивляется, когда голову поворачивают в «неудобную» сторону;
- на шее с одной стороны прощупывается плотное уплотнение в мышце — обычно становится заметным на второй-третьей неделе;
- в кроватке ребёнок лежит только на одной стороне;
- грудь с одной стороны берёт заметно хуже;
- со временем может появиться уплощение головы с той стороны, на которой он лежит.
Уплотнение в мышце нередко пугает родителей сильнее всего, и его принимают за опухоль. Обычно это участок изменённой мышечной ткани, который со временем уменьшается.
Как отличить от привычного положения головы
Это самый практичный раздел. Далеко не каждый наклон головы — кривошея: часть детей просто привыкает лежать в одну сторону, потому что там окно, свет или мама.
Проверка дома простая. Положите ребёнка на спину и мягко, без усилия, поверните его голову в обе стороны по очереди.
- Привычное положение. Голова поворачивается в обе стороны одинаково и полностью. Уплотнения в мышце нет. Ребёнок не сопротивляется и не плачет.
- Мышечная кривошея. В одну сторону поворот заметно ограничен, чувствуется упругое сопротивление. Ребёнок протестует. В мышце прощупывается плотный участок.
⚠️ Поворачивать голову нужно мягко и без нажима. Если чувствуете сопротивление — остановитесь: задача проверить, а не растянуть.
И в том, и в другом случае стоит показать ребёнка врачу. Привычное положение тоже требует внимания: оно приводит к уплощению черепа, только исправляется проще.
Почему сроки решают всё
Мышца растёт вместе с ребёнком. Пока она эластична, её можно постепенно вытянуть до нормальной длины, и при раннем начале лечения это удаётся почти всегда.
Чем дольше голова стоит в неправильном положении, тем больше меняется всё вокруг: череп уплощается с одной стороны, лицо становится асимметричным, шейный отдел позвоночника приспосабливается к наклону, а за ним подключается и грудной.
Практический ориентир: лечение, начатое в первые месяцы, в большинстве случаев обходится без операции. После года возможности консервативного лечения резко сужаются, потому что изменена уже не только мышца.
Как лечат кривошею у новорождённых
- Лечение положением. Кроватку разворачивают так, чтобы интересное — свет, дверь, игрушки — находилось со стороны, куда ребёнок поворачиваться не любит. Он тянется туда сам, и мышца растягивается без усилий.
- Кормление с коррекцией. Положение при кормлении подбирают так, чтобы ребёнок поворачивал голову в нужную сторону.
- Массаж и лечебная гимнастика. Основа лечения, выполняется специалистом и затем родителями по показанной схеме.
- Выкладывание на живот. Укрепляет мышцы шеи и разгружает затылок.
- Фиксирующие приспособления — по назначению врача, как дополнение, а не вместо гимнастики.
- Операция — обсуждается при сохраняющемся ограничении после года-полутора, когда консервативное лечение исчерпало возможности.
Массаж при кривошее делают курсами, и между ними важна домашняя работа. Именно регулярность, а не количество курсов, определяет результат.
Чего делать нельзя
- Насильно поворачивать голову через сопротивление и плач — это травмирует мышцу и усиливает защитное напряжение;
- ждать, что пройдёт само: в отличие от многих состояний первых месяцев, здесь время работает против;
- делать массаж без осмотра, пока не понятно, мышечная это кривошея или другая причина;
- укладывать всегда на одну сторону — даже если так ребёнок спокойнее;
- ограничиваться курсами массажа без домашних занятий между ними.
Когда нужно к врачу и причина не в мышце
Наклон головы бывает и по другим причинам, и в этих случаях массаж не поможет. Показаться врачу нужно в любом случае, а насторожить должно, если:
- наклон появился не с рождения, а позже — через месяцы или годы;
- поворот головы не ограничен, а наклон есть;
- уплотнения в мышце нет вовсе;
- наклон появился после болезни, на фоне температуры или боли;
- ребёнок наклоняет голову и при этом косит глазами;
- есть другие неврологические жалобы — вялость, асимметрия движений рук и ног.
За этим могут стоять нарушения зрения, воспалительные процессы в области шеи, аномалии строения позвонков или неврологические причины. Тактика в каждом случае своя, и определяется она после осмотра.
Что ещё проверяют в первые месяцы
Мышечная кривошея нередко сочетается с другими состояниями, связанными с положением плода, поэтому ортопед смотрит ребёнка целиком. В первую очередь проверяют тазобедренные суставы: как читать заключение скрининга, разобрано в статье про УЗИ тазобедренных суставов новорождённого, а что делать при подтверждённом диагнозе — в материале про дисплазию тазобедренных суставов.
В отдалённой перспективе нелеченая кривошея влияет на позвоночник: стойкий наклон головы тянет за собой компенсаторные изменения. Чем структурная деформация позвоночника отличается от функциональной, разобрано в статье про сколиоз у детей.
Частые вопросы про кривошею у новорождённых
Мягко поверните голову лежащего на спине ребёнка в обе стороны. При привычном положении поворот полный и одинаковый в обе стороны, уплотнения в мышце нет. При мышечной кривошее в одну сторону поворот ограничен, чувствуется упругое сопротивление, а в мышце прощупывается плотный участок.
Рассчитывать на это не стоит. Укороченная мышца не растягивается вместе с ростом шеи, и чем дольше голова стоит в неправильном положении, тем больше меняется череп, лицо и шейный отдел. Это одно из немногих состояний первых месяцев, где время работает против.
Обычно это участок мышцы, где часть волокон замещена плотной тканью после сдавления или кровоизлияния. Его часто принимают за опухоль. Со временем уплотнение уменьшается, но сама мышца остаётся укороченной и требует лечения.
Чем раньше начато, тем выше шансы: лечение в первые месяцы в большинстве случаев обходится консервативно. После года возможности резко сужаются, потому что изменена уже не только мышца, но и череп с шейным отделом. Конкретный прогноз определяет врач на осмотре.
Схему показывает специалист, и домашние занятия между курсами обязательны — именно регулярность определяет результат. Но начинать без осмотра не стоит: сначала нужно убедиться, что причина наклона в мышце, а не в зрении, воспалении или неврологии.
Заключение
Кривошея у новорождённых — то состояние, где раннее начало важнее выбранного метода. Домашняя проверка занимает минуту: поверните голову в обе стороны и сравните. Если в одну сторону поворот ограничен и в мышце есть уплотнение — нужен осмотр, не откладывая. Лечение, начатое в первые месяцы, почти всегда обходится без операции; упущенный год меняет прогноз.
Другие материалы — в рубриках позвоночник и осанка и тазобедренный сустав и бедро.
Записаться на консультацию
Если поворот головы ограничен, на шее прощупывается уплотнение или наклон появился позже первых недель — запишитесь на приём. Как проходит консультация, описано на странице детский ортопед в Ростове-на-Дону, отзывы пациентов — в отдельном разделе.
- Телефон: +7 (988) 555-07-66
- Email: prof.shamik@gmail.com
- Адрес: г. Ростов-на-Дону, пер. Оренбургский, 31 (МЦ «Ревиталь»)
Дисклеймер: Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Об авторе
Шамик Виктор Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, детский хирург и травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. 38 лет практики, более 2000 выполненных операций, 8 патентов РФ на авторские методики. Ведёт приём в Ростове-на-Дону.